β－羟丁酸与血酮体测定在糖尿病酮症酸中毒中的应用与比较

　　作者：翁伟，唐吉斌 作者单位：铜陵市人民医院，安徽 铜陵 244009

　　【摘要】目的：探讨测定血清β-羟丁酸与血酮体定性分析在糖尿病酮症酸中毒(DKA)诊断中的应用及两者的比较意义。方法：对31例临床诊断为糖尿病酮症酸中毒患者血清进行β-羟丁酸酶法测定及应用亚硝基铁氰化钠法进行血酮体定性分析，并对两种结果进行比较。结果：β-羟丁酸在31例患者血清中全部升高，而血酮体定性分析阳性为23例，8例为阴性，差异具有非常显著性(P<0.01)。结论：检测β-羟丁酸有助于糖尿病酮症酸中毒的早期诊断和治疗，其敏感性高于传统的血酮体定性分析。

　　【关键词】 β-羟丁酸 糖尿病酮症酸中毒 酮体

　　Application and Comparison of betaHydroxy Butyric Acid and the Blood Ketone Body Determination in Diabetic Ketoacidosis

　　WENG Wei，TANG Jibin

　　(The People’s Hospital of Tongling，Tongling,Anhui 244009,China)

　　Abstract： Objective To explore determination blood serum beta  hydroxy butyric acid and blood ketone body qualitative analysis in diabetic ketoacidosis (DKA) diagnosis application and both comparison significance. Methods Carries on beta  the hydroxy butyric acid determination with enzyme velocity method to 31 example clinical diagnoses for diabetic ketoacidosis patient blood serum and carries on the blood ketone body qualitative analysis using the nitroso group sodium ferricyanide method.Results betahydroxy butyric acid all elevates in 31 example patient blood serum，But 23 examples are positive with the qualitative analysis，8 examples are the false negative，has the remarkable difference.Conclusion Examines beta  the hydroxy butyric acid can help find diabetic ketoacidosis early，diagnosis and treatment，Its sensitivity is higher than traditional the blood ketone body qualitative analysis.

　　Key words：BetaHydroxy butyric acid;Diabetic ketoacidosis;Ketone body

　　随着生活水平的不断提高及诊断技术的进步，糖尿病患者迅速增加，成为临床上最常见的内分泌功能紊乱疾病。由于糖尿病患者不能正常利用葡萄糖氧化供能，因此体内脂肪分解增加，脂酸进入肝β氧化生成酮体量增加，从而导致酮症及酮症酸中毒，两者是糖尿病最常见的并发症，对其进行及时、准确的诊断就要求建立快速、灵敏的方法，以检测人体内酮体含量。有研究表明[1]，糖尿病患者在血糖浓度升高前血液中酮体含量会有明显升高。因此，测定酮体的浓度很有意义，并将其与传统的血酮体检测方法进行对比。

　　1 材料和方法

　　1.1 研究对象 2007年12月至2008年6月本院内分泌科住院患者31例，其中男18例，年龄35岁～79岁。女13例，年龄28岁～70岁。以上患者均符合1985年世界卫生组织(WHO)关于糖尿病的诊断标准。

　　1.2 采样 所有患者均于入院后进行胰岛素治疗前抽取静脉血送检。

　　1.3 测定方法 血清β羟丁酸测定试剂盒由英国RANDOX公司提供，采用酶两点速率法测定，仪器为日立7600全自动生化分析仪，参数按照说明书设置。血酮体定性分析采用亚硝基铁氰化钠法[2]。

　　1.4 统计学处理 应用Microsoft Excel对两种方法行统计学处理。

　　2 结果

　　两种检测结果见表1，从表1中看出，31例糖尿病酸中毒患者β-羟丁酸检测结果为401 mmol/L～2 963 mmol/L，正常参考范围为20 mmol/L～270 mmol/L，以>270 mmol/L为阳性， 31例糖尿病酸中毒患者β-羟丁酸检测结果有29例为阳性，2例为阴性，阳性率为93.5%。酮体定性结果阳性21例，10例阴性，阳性率为67.7%。β-羟丁酸检测结果阳性率明显高于酮体定性，差异具有非常显著性(P<0.01)。

　　表1 两种检测结果比较(略)

　　3 讨论

　　糖尿病时，患者血液中胰岛素与胰高血糖素比值降低，不能正常利用葡萄糖，脂类代谢紊乱，脂酸合成明显减少，而脂肪组织的脂解速度却大大增加，血中脂酸升高，肝脂酸β氧化增强，酮体大量生成，超过组织的处理能力，使血中酮体增多，从而导致酮症及酮症酸中毒。血酮体由丙酮、乙酰乙酸、β羟丁酸组成，其中β羟丁酸占78%左右，临床轻度酮症患者，血中β羟丁酸与乙酰乙酸浓度比为2∶1，重症时为3∶1[3]。检测β羟丁酸准确反应血酮体水平，而传统的亚硝基铁氰化钠是运用亚硝基铁氰化钠与乙酰乙酸反应生成紫红色化合物的原理，与β羟丁酸几乎不发生反应。这就使得血酮体定性反应为阴性， 成假阴性结果。本试验研究结果显示，31例糖尿病酮症酸中毒患者β羟丁酸检测结果阳性率达93.5%，而传统的血酮体定性方法阳性率为67.7%，所以β羟丁酸测定较传统血酮体定性方法更能准确反映糖尿病酮症酸中毒，因此，β羟丁酸测定在糖尿病酮症酸中毒早期诊断和治疗中具有重要的临床意义。

　　【参考文献】

　　[1] 于永光，张颖，桑俞，等.乳酸β-羟丁酸乙酰乙酸在糖尿病酮症酸中毒及混合型酸中毒患者有机酸变化规律的分析[J].中国急救医学，2006，26(8)：621622.

　　[2] 叶应妩，王毓三.全国临床操作规程[M].第2版.东南大学出版社，1997：126.

　　[3] 宋文琪，张美和.血清β-羟丁酸测定在小儿1型糖尿病并发酮症及酮症酸中毒中的应用[J].上海医学检验杂志，2002，17(4)：219220.