糖尿病并冠心病危险因素分析
发表时间：2011-06-17 浏览次数：521次
作者：马丹军
【关键词】内科 内分泌
糖尿病合并冠心病是多种因素作用的结果，本文对临床糖尿病患者的资料进行总结、分析，以了解它们之间的关系，明确危险因素。
1 资料和方法
1.1 临床资料 糖尿病、冠心病的诊断根据《内科学》标准 [1] ，2型糖尿病患者80例，其中合并冠心病45例，男28例，女17例;非冠心病组35例，男24例，女11例。
1.2 观察项目 一般资料、目前治疗方法、血压、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA 1C 微柱法)、血清总胆固醇(Tch)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)，检查眼底血管。
1.3 统计学方法 全部数据以X±s表示，两组资料比较用X2 检验，多因素分析用logistic回归法。数据应用医学统计软件进行处理。
2 结果
2.1 两组临床资料及各项检测指标 见表1。
表1 DM非冠心病组与合并冠心病组临床资料比较 (略)
2.2 多因素分析 上述各临床资料，经计算机处理后，筛选出以下结果，见表2。
表2 2型糖尿病合并冠心病危险因素Logistic回归分析(略)
3 讨论
冠心病是糖尿病常见的和主要的并发症之一，大量的流行病学和病理资料证明糖尿病是冠心病的独立危险因素，甚至被认为是最主要的危险因子，2型糖尿病患者发生冠心病的危险显著增加。大量的循征医学资料证明，60%糖尿病患者死于冠心病，糖尿病冠心病与糖尿病非冠心病患者相比，病情容易恶化，预后差。冠心病是糖尿病患者死亡的主要原因之一。
糖尿病患者由于存在脂质异常(高TG)、低HDL和高LDL蛋白胆固醇)，胰岛素抵抗高血压和凝血和纤溶活性受损，因而，糖尿病不仅作为冠心病发病的独立危险因子，还可以增加其他危险因素的危险性。
本文从糖尿病并发冠心病有关临床因素及检测指标进行比较，显示:高血压、TG、LDL、2hPG、HbA 1C ，冠心病组与非冠心病组差异有显著性，多因素Logistic回归分析高血压、高TG、高LDL、高2hPG及高HbA 1C 与冠心病发病有相关性。
现在尚不明确葡萄糖代谢平衡异常情况达到哪种程度时会对大血管产生有害影响。积累的大量临床资料提示人们，与糖尿病有关的大血管疾病发生比微血管疾病早，檀香山心脏研究的结论提示，心血管疾病的发生危险在餐后葡萄糖水平的整个区域均存在 [2] 。任何程度的餐后葡萄糖耐量异常(血糖异常)都与早发动脉粥样硬化血管疾病的发生、发展和死亡相关联。血糖异常中高血糖本身导致大血管疾病发生增加的可能性不大，但餐后血糖异常是冠心病等心血管病症发生危险的重要标志，大量强有力的证据表明血糖异常性大血管疾病是一种非空腹状态下的疾患 [3，4]。
本文示，冠心病组HbA 1C 和2hPG较非冠心病组为高，差异有显著性，FPG差异无显著性，证明2hPG的危险性比FPG更严重，餐后血糖增高可以导致蛋白质的糖基化增加，蛋白质的糖基化可以通过多种机制引起心血管病变的发生[5];被糖基化的LDL载脂蛋白被其LDL受体识别的能力下降，LDL更易进入氧化途径，并且刺激血小板聚集;糖基化的HDL对胆固醇的转动能力下降，糖基化的纤维蛋白及血小板膜对血管内环境的稳定均起到不良影响，高血糖可以使糖基化终末终产物的产生增加，此类物质的蓄积可以通过其对血管及血管基质影响，并且导致血管内皮的损伤，而促进动脉粥样硬化病变的形成。
2型糖尿病的血脂代谢紊乱特征从UKPD中评估3700多名2型糖尿病患者的基线资料得以证实 [2] :TG升高，HDL浓度降低，LDL-CH正常或只轻度升高。而近年来研究证实:TG、LDL-C增高是冠心病的主要危险因素，德国明斯特心脏前瞻性研究表明TG是预测冠心病发病的独立危险因素 [6] 。本文观察到TG水平与2型糖尿病合并冠心病的发生有关。高甘油三酯是一个强的危险因素。
高血压是公认的致动脉硬化的危险因素，2型糖尿病患者约40%患有高血压，糖尿病合并高血压加速了大动脉的粥样硬化，高血压和糖尿病两者并发，显著增加了患者的心血管危险性，加速了冠心病的恶化，本文从糖尿病并冠心病有关临床因素及检测指标进行比较可见高血压在冠心病组与非冠心病组的差异有显著性。
糖尿病合并冠心病是多种因素协同作用的结果，糖尿病的许多潜在危险因素与冠心病的危险因素相一致，如高血压、肥胖、吸烟、血脂异常、遗传因素、血管内皮细胞分泌功能异常等。
综上所述，对于2型糖尿病病人为减少冠心病的发生应注意积极干预控制高血压、高甘油三酯、高血糖，尤其是餐后高血糖，应注意多危险因素的控制。
参考文献
1 陈灏珠.内科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1997，274-276，725-726.
2 Donahue RP，Abbott RD，Reed DM.Yanok:Post challenge glucose Conˉcentration and coronary heart disease in men of Japanese ancestry.Diaˉbetes，1987，363:689-692.
3 Haffner Sm.The importance of hyerglycemia in the nonfasting state to the development of cardiovascular diease.Endocr Rev，1992，19:583-592.
4 Lefebure PJ，Scheen AJ.The Postprandial state and risk of cardiovascuˉlardisease.Diabet Med，1998，15(suppl4):563-568.
5 Gerstein4C.Glulose:A continuous risk factor for cardiovascular disease Diabetmed，1977，14(3):25.
6 Assmann G，Schulte H，Von Eckar dstein A.Hyertriglyceridemia and elˉevated levels of lipoprotein(a)are risk factors for major coronary events in middle-aged men.Am J Cardiol，1996，75:1179-1189.
