甲状腺次全切除术并发症的预防

　　作者：闫磊,刘东军　　作者单位：河南郑州，郑州卷烟总厂医院

　　【关键词】 甲状腺次全切除术,并发症,预防

　　甲状腺次全切除术是普外科常见手术之一，预防和控制术中、术后并发症的发生是该手术成功的关键。我院外科2004—2009年共行甲状腺次全切除手术38例，现将其术后并发症的预防分析报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 共行甲状腺次全切除手术38例，其中男16例，女22例;年龄38～70岁;原发性甲状腺功能亢进5例，结节性甲状腺肿31例，甲状腺炎2例。

　　1.2 手术方法 常规取胸骨切迹上做领式横切口，两侧达胸锁乳突肌外缘，切开皮肤后用电刀切开皮下、颈阔肌，在颈阔肌和颈深筋膜之间的疏松组织间分离皮瓣并固定之。游离腺体时采取先下，两侧，后上，将紧靠腺体表面的血管分支连同周围组织一并分束结扎，不刻意解剖喉返神经和甲状旁腺。处理血管后钝性分离瘤体，腺体游离完成后可将其提至切口外，直视下分别钳夹剪断，切除瘤体。基底部逐次缝扎。有气管软化者应用4号丝线将气管的两侧前壁缝合后固定于双侧胸锁乳突肌上，切口常规置直径5mm的硅胶管引流。切口采用皮下缝合，皮缘对齐后外用伤口贴牵拉后包扎。

　　2 结果

　　38例甲状腺次全切除术病人，术后给予抗炎及对症药物应用;术后48～72h内拔除引流管;术后2～3天换药，5～7天去除伤口贴。无一例术后出现喉上神经损伤和甲状旁腺损伤。1例术后出现声音嘶哑，术后3个月恢复正常。

　　3 讨论

　　甲状腺次全切术后最常见的并发症有呼吸困难、窒息、声音嘶哑、低钙抽搐等，预防上述并发症的发生有以下经验：(1) 术后血肿压迫是引起呼吸困难和窒息的原因之一，血肿来源于手术中止血不彻底，分离皮瓣时，应选择好层次，在颈阔肌与颈深筋膜间疏松组织层进行;处理主要血管时均采用两把止血钳钳夹，剪断后双方结扎，并一律缝扎。若先处理甲状腺上血管，再处理甲状腺侧血管及下血管，常因暴露不良，容易造成出血及损伤。改变腺体游离顺序后，即先处理甲状腺下血管再处理甲状腺侧血管，最后处理甲状腺上血管，可使腺体上极空间显露良好，可在直视下处理甲状腺上血管。(2) 气管软化是造成术后出现呼吸困难和窒息的另一主要原因。气管软化可直接导致气管塌陷，出现呼吸道梗阻而导致呼吸困难、窒息。气管软化的处理：术中常规检查气管的弹性及硬度，正常的气管触之如鼻尖之弹性硬度，若触摸之如口唇柔软，则有气管软化， 更甚者弹性消失，可立即将气管固定于胸锁乳突肌上以达到气管外支撑，可避免由此引起的呼吸困难和窒息。(3) 对于喉返神经损伤的预防。我们体会到：不刻意解剖喉返神经避免了因解剖神经过程中造成损伤，在处理甲状腺下极血管时，不处理甲状腺下动脉主干，而是紧靠腺体表面将血管分支同周围组织一并钳夹结扎;保留腺体背侧气管食管沟部甲状腺组织，以避免损伤喉返神经。同时在处理腺体上极时动作轻柔，不作过度牵拉或强行托出，这样可以避免喉上神经的损伤。(4) 预防甲状旁腺的损伤。损伤甲状旁腺常导致低钙抽搐，损伤甲状旁腺常因挫伤、误切及血供障碍所致。预防方法是处理甲状腺血管均紧靠甲状腺，于甲状腺真假被膜间进行，对其不做刻意解剖和显露。腺体组织的侧后面采用钝性分离，切除的腺体常规检查，若发现有甲状旁腺在内，应立即将腺体取出移至胸锁乳突肌内侧的深处。这样可以避免因甲状旁腺损伤引起的低钙抽搐。