亚临床甲状腺功能减退症患者35例血脂血尿酸等的变化

　　作者：柏松,时艺珊,王晓蕾,石峰鞠　　作者单位：(沈阳医学院沈洲医院内分泌科，辽宁 沈阳 110002)

　　【关键词】 亚临床甲减,血脂,血尿酸,纤维蛋白原

　　我国亚临床甲减的平均患病率为3.1%〔1〕，目前大多数学者认为由于亚临床甲减持续存在，可能造成动脉硬化等多种危险后果，但对其病例研究还不充分。本文收集了35例亚临床甲减患者的临床资料，并与健康人群对比，通过研究亚临床甲状腺功能减退症对血脂、血尿酸等的影响，探讨其引发动脉粥样硬化的可能机制。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料

　　2007年7月至2009年1月在我院门诊就诊的亚临床甲减患者35例(除外其他原因引起的TSH升高，如垂体性甲减，接受药物替代或补充不到位的甲减患者)，其中女28例，男7例，年龄40～75(48.5±6.5)岁。对照组35例为本院同期门诊查游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、FT4及TSH均正常的健康体检者，其中女26例，男9例，年龄41～73(47.5±5.5)岁。两组性别、年龄比较无显著性差异(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　两组受检者均于清晨空腹抽血测FT3、FT4、TSH、血浆甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、血尿酸(UA)、纤维蛋白原(FIB)、血糖(GLU)。

　　1.3 统计学方法

　　采用SPSS 16.0 统计软件，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验。

　　2 结 果

　　由表1可见，亚临床甲减组血清TSH与对照组比较明显增高(P<0.01)。两组FT3、FT4无统计学差异;由表2可见，亚临床甲减组患者的血浆TC、LDLC、UA、FIB较对照组增高，HDLC较对照组减低，差异显著(P<0.05);两组血浆TG、GLU无统计学差异。表1 两组一般资料及甲状腺功能比较表2 两组检测指标比较

　　3 讨 论

　　研究证实，亚临床甲减的发病率是临床甲状腺功能减退症的3倍，60 岁以上的老年妇女发病率更高达16%以上〔2〕，故更应该引起我们的重视。亚临床甲减最常见病因为桥本甲状腺炎，约占50%。其他病因为甲亢的过度治疗、临床甲减应用甲状腺激素治疗剂量不足、产后甲状腺炎、颈部外照射、过量碘摄入等〔1〕。其隐蔽性与持续性是造成靶组织及靶器官损害，特别是动脉粥样硬化的元凶。科罗拉多研究证实，血清TSH每升高1.0 mU/L，女性患者血清TC将相应上升0.09 mmol/L，男性患者上升0.16 mmol/L〔3〕。Canaris〔3〕和Danese等〔4〕在各自的研究中显示，亚临床甲减患者的血清中，TC、LDLC升高，HDLC减低，TC、LDLC、TC/HDLC及LDLC/HDLC与TSH水平呈正相关，与FT4水平呈负相关，经左旋甲状腺素(LT4)替代治疗使甲功恢复正常后，血脂代谢紊乱可有明显改善。目前认为，甲状腺素能诱导肝细胞表面的LDL受体的mRNA水平增加，使LDL受体的数量和活性增加。在亚临床甲减状态下，LDL受体数目和活性下降，对循环中的LDLC摄取减少，从而使LDLC的降解与清除减少。亚临床甲减还可通过抑制脂蛋白脂酶活性，使TC的清除率下降。有文献报道血尿酸水平与冠心病的发生相关，高尿酸血症可能是冠心病的危险因素之一，血尿酸水平升高可能对急性冠脉综合征的发生有一定作用〔5〕。冠心病患者血尿酸水平与循环内皮祖细胞水平呈负相关，血尿酸可能通过抑制内皮祖细胞数量以减弱内皮祖细胞参与损伤内皮修复的能力，从而与冠心病的发生相关〔6〕。有学者认为，亚临床甲减通过影响凝血因子进而影响血液的凝血状态来成为动脉粥样硬化的影响因素〔7〕。也有研究发现，甲状腺功能减退患者的纤维蛋白原明显升高〔8〕，导致高凝和低纤溶状态，从多方面参与动脉硬化的形成和发展。通过我们的观察发现亚临床甲减病人血脂、血尿酸、纤维蛋白原水平增高，这些因素可以促进动脉粥样硬化的发生。因此，使用合理的措施对亚临床甲减病人进行早期干预治疗，使其血脂、血尿酸、纤维蛋白原水平恢复到正常，可能减轻动脉粥样硬化的形成和发展。

　　【参考文献】

　　1 张海清，赵家军.亚临床甲状腺功能减退症〔J〕.国际内分泌代谢杂志，2009;29(4)：2857.

　　2 阳俊琴.第一届全国老年人内分泌代谢系统疾病学术会议纪要〔J〕.中华老年医学杂志，2003;22(7)：440.

　　3 Canaris GJ，Manowitz NR，Mayor G,et al.The Colorado thyroid disease prevalence study〔J〕.Arch Intern Med，2000;160(4):52634.

　　4 Danese MD，Ladenson PW，Meinert CL,et al.Effect of thyroxine therapy on serum lipoproteins in patients with mild thyroid failure：a quantitative renew of the literature〔J〕.J Clin Endoerinol Metab，2000;85(9)：29933001.

　　5 成 忠，彭定凤，余意君，等.血清尿酸水平与冠状动脉病变的相 关性〔J〕.临床内科杂志，2004;21(11)：7778.

　　6 崔 斌，黄 岚，宋耀明，等.冠心病患者循环内皮祖细胞与尿酸检测及相关性〔J〕.中国动脉硬化杂志，2006;14(1)：5760.

　　7 Muller B，Tsakiris DA，Roth CB,et al.Haemostatic profile in hypothyroidism as potential visk factor for vascular or thrombotic disease〔J〕.Eur J Clin Invest，2001;31(2)：1317.

　　8 张 燕，蔡晓玲.甲状腺功能减退症患者甲状腺素治疗对血脂、血液流变学的影响〔J〕.中国临床药学杂志，2007;16(6):3703.