31I治疗甲亢98例临床疗效分析

　　作者：曾维,马琼麟　　作者单位：661000云南个旧市人民医院

　　【摘要】目的：探讨在基层医院看展131I治疗甲亢的临床效果。 方法：选2006～2008甲亢患者98例，经甲状腺功能，吸碘率及彩超测定甲状腺重量，采用国内外通用公式计算出所需131I量，结合每个患者的多个影响因素再适当加减制定出最终剂量。结果：98例GD治疗后跟踪复查，治愈率75%，好转率14%，无效1%，甲减9.8%，与报告相符。结论：131I治疗甲亢是一种安全有效的方法，并减少了边远山区患者的医疗费用。

　　【关键词】 131I 甲亢,临床疗效

　　资料与方法

　　2006年6月～2008年6月我科用131I治疗毒性弥漫性甲状腺肿[又称Graves病(GD)]93例。初发病例53例未用ATD治疗，其他用赛治、丙基硫氧嘧啶治疗1个月～30年;9例对内科抗甲状腺腺药物无效或复发;5例对抗甲状腺药物过敏和肝损伤;3例甲亢伴甲心病;41例不愿接受内科药物治疗

　　方法：严格禁和抗甲状腺药后测定吸131I率(他巴唑停5天，丙基硫氧嘧啶停2个月)。彩超测定结合触诊计算甲状腺大小(25g～100g)。采用国外传统公式计算131I的治疗剂量(D=d×m/最高吸碘率)后再结合患者的病程、年龄、是否服用过抗甲状腺药、抗体是否阳性等影响因素适当增减剂量。对于甲状腺大和病情严重者在治疗前后均给予ATD口服。

　　疗效判定标准：131I治疗6个月后判定。①治愈(包括早发甲减)：甲亢的症状体征消失，甲状腺功能测定正常和仅有TSH偏低;②好转：甲亢症状体征明显好转，甲状腺素水平明显降低，甲状腺较前缩小但没达到治愈标准;③无效：甲亢症状和甲状腺素水平无变化，甲状腺无缩小。发生甲减者：131I治疗后1年发生的甲减为早发甲减，1年后的甲减为晚发甲减，无甲减表现仅TSH升高者为亚临床甲减。

　　结 果

　　98例中痊愈73例;好转14例，继续服用ATD治疗;晚发甲减10例，予左旋甲状腺素替代治疗。无效1例。见表1。表1 疗效比较[例(略)]

　　特殊病例治疗情况：初次治疗6个月后好转的病例中有6例接受131I2次治疗，其中4例(66.7%)痊愈，2例甲功接近正常，继续接受小剂量ATD维持治疗;服ATD后白细胞降低(>3.0×109)4例，其中痊愈2例(50.0%)，甲减1例(25.0%)为70岁的老年女性，现接受小剂量左旋甲状腺素替代治疗，1例亚甲减未服用任何药物，治疗后的病例白细胞均恢复正常;ATD治疗并肝损伤3例，痊愈3例(100%);MMI和PTU均过敏2例，痊愈1例(50%)，明显好转1例，待行131I二次治疗;甲亢30年并甲心病1例，一直服用MMI，甲状腺Ⅲ0肿大达胸腔，B超估重108g，首次131I治疗后病情明显好转，B超估重65g，待行131I二次治疗。

　　讨 论

　　131I治疗GD与另外两种治疗方法比较其最大的优点是：①服用方便，一杯131I水溶液即可，选择该方法更利于控制病情。②起效快，疗效确切，病人能接受。③本组病例中甲减发生率为9.8%。我科达成甲减早发现，早治疗的共识，甲减的10例病人甲状腺功能均控制良好。在131I治疗甲亢的过程中，我们常辅以ATD共同治疗来取长补短，通过本组治疗的临床分析认为：要把131I治疗GD视为一个综合治疗过程，只有严格把握适应证，强调治疗剂量的个体化，综合施治，才能减少并发症提高治愈率。在初发GD中，131I治疗后甲减的发生率高于ATD治疗后的病人，可能与初发GD患者对131碘敏感有关，在计算给药剂量时要充分考虑该因素。

　　【参考文献】

　　1 施秉银,马秀萍.现代甲状腺疾病诊断与治疗.西安:陕西科学技术出版社,1998:191-198.

　　2 潘中允.放射性核素治疗学.北京:人民卫生出版社,2006:79-81.