糖尿病酮症酸中毒22例临床分析

　　作者：赵亚君,徐丽华　　作者单位：462000河南漯河市第二人民医院

　　【关键词】 糖尿病酮症酸中毒 临床分析

　　糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症之一，如得不到及时的诊断与治疗，将危及患者生命。现将我院救治的糖尿病酮症酸中毒患者22例的诊治情况报告如下。

　　资料与方法

　　2006年7月～2009年10月收治糖尿病酮症酸中毒患者22例，其中男14例，女8例，年龄40～81岁，平均65岁。发病诱因：感染18例(肺部感染12例，泌尿系感染3例，化脓性胆囊炎1例，肝脓肿1例，糖尿病足1例)，胰岛素中断治疗2例，饮食不当2例，22例患者中有糖尿病史者20例，其中单纯应用胰岛素治疗8例，口服降糖药12例。

　　临床症状及实验室检查：12例无脱水症状者伴有咳嗽、咳痰、多尿、烦渴、多饮、乏力、恶心、头痛、烦躁、呼气有烂苹果味，血糖 16.4～33.2mmolL，尿酮体(+++～++++);pH值为6.90～7.28，血压正常。10例脱水症状者主要表现为厌食、尿少、头痛、嗜睡、眼球下陷、心率增快、呼气有烂苹果味，血压不同程度下降。本组有2例出现浅昏迷，2例出现休克症状，血糖18.7～38.9mmolL，尿酮体 (++++)，pH值6.72～7.13，根据患者的临床表现、血糖、尿酮、pH值等检验指标，均诊断为糖尿病酮症酸中毒。

　　方法：入院确诊后，立即建立两条静脉通道，一条应用抗生素和应急药物，迅速补充血容量;另一条应用0.9%氯化钠溶液静滴，小剂量胰岛素持续微量输液泵泵入，每小时4～6U，以后根据血糖水平调整胰岛素用量，每小时2～12U，治疗中每小时监测血糖1次，待血糖降至13.9mmolL后改为5%葡萄糖溶液加胰岛素静滴(按3～4g糖加胰岛素1U)，病情稳定，尿酮体消失，能进食后改用皮下注射胰岛素，补液量24小时3000～4000ml严重脱水者24 小时6000～8000ml。老年人或心、肺、肾功能不全者，应控制输液量和输液速度。补液同时补钾(少尿及无尿者见尿补钾)，3～8g日。休克或肾功能不全者，每2～4小时监测血钾情况，以随时调节用量。3例pH<7.0给予补碱1次(5%碳酸氢钠100ml)，一旦pH值上升至7.1以上应停止补碱。

　　结 果

　　本组22例经积极治疗后，血糖均在24小时内控制，血糖浓度7～15 mmolL，18例酮体在24小时内消失，4例在2～3天后消失。经7～15天治疗，本组22例血糖均控制在相对正常范围内(空腹<7mmolL，餐后2小时血糖<10mmolL)，感染控制，水、电解质、酸碱平衡失调纠正，临床症状体征消失，患者好转出院。

　　讨 论

　　治疗糖尿病酮症酸中毒重要的是控制血糖，控制感染，及时纠正水、电解质和酸碱平衡。此外，掌握输液量，胰岛素剂量，补糖的时间和滴入速度也很关键。①小剂量胰岛素持续静脉微量输液泵泵入，速度在4～6U小时可稳定保持血中胰岛素水平在100～200mUL，此浓度可最大限度抑制体内脂肪的分解，从而抑制酮体的生成，抑制糖异生及改善末梢组织对酮体及葡萄糖的利用。②对于老年人和心肾功能不全者，还要注意预防因快速补充血容量而导致的急性左心功能不全，许多DKA患者由于胰岛素缺乏及酸中毒常表现出高钾血症，在DKA治疗过程中，胰岛素应用，循环血量恢复，酸中毒纠正使得机体总钾量衰竭而呈现低钾血症的表现，低钾血症DKA治疗过程中最威胁生命的电解质紊乱，所以在治疗过程中每2～4小时监测血糖、尿酮、电解质、pH值也是很必要的。对于临床症状缓解的 DKA患者，作为临床医生，我们在其住院期间应进行正确使用胰岛素及胰岛素用量的细心教育，告知患者DKA的诱发因素，出院后的患者定期随访，询问血糖控制情况，这些工作都会有助于减少DKA复发。

　　【参考文献】

　　1 张运虎.糖尿病酮症酸中毒24例治疗及体会.中国乡村医药,2007,14(9)14.

　　2 董砚虎,钱荣立.糖尿病及其并发症的当代治疗.济南山东科学技术出版社,199465-77.