老年慢性心衰患者营养状况与预后的关系

　　作者：蔡松　　作者单位：北京隆福医院内分泌科，北京市

　　【摘要】目的：观察住院老年慢性心衰患者低白蛋白血症的发病率及其与心力衰竭严重程度、住院时间和转归的关系。方法：近两年我院住院治疗的慢性心衰患者102例，根据血浆白蛋白水平分为两组，即正常对照组和低白蛋白血症组。分析其平均住院时间和死亡率。结果：住院慢性心衰老年患者存在低白蛋白血症者占52.9%，与对照组比较，低白蛋白血症者的平均住院日[(20.3±11.7)d∶(29.7±19.2)d，P<0.05]、D级心衰发生率(29.2%∶74.0%，P<0.01)显著升高，但两组死亡率无显著差异。结论：住院的老年慢性心衰患者低白蛋白血症的发生率较高，病情更重，应予足够重视。

　　【关键词】 老年人,心力衰竭,充血性;低白蛋白血症

　　Abstract：Objective:To study the correlation between hypoalbuminemia and prognosis in aged patients with chronic heart failure (CHF).Methods:A total of 102 aged CHF patients with cardiac function of C or D grade were divided into hypoproteinemia group and normal control group according serum albumin level. The mean time in hospital，incidence of cardiac function D grade，mortality rate were analyzed between two groups. Results: The patients with hypoproteinemia occupied 52.9%. Compared with normal control group，the hypoproteinemia group had more D grade of CHF ( 29.2% vs.74.0%，P<0.01)and longer time in hospital [(20.3±11.7)d vs.(29.7±19.2)d，P<0.05).But there was no significant different in mortality rate between two groups(P>0.05).Conclusion:.The severity degree of CHF is related to hypoalbuminemia，so must pay great attention for it.

　　Key words：The aged; Heart failure，congestive; Hypoalbuminemia

　　心衰住院病人中普遍存在营养不良，特别是蛋白质一热能营养不良[1]，在反复因心力衰竭而住院治疗的老年患者中，存在着许多导致营养障碍的因素。蛋白质—热能营养不良在慢性心衰患者中的发生率如何，尤其是难治性心衰患者的营养状况与预后的关系如何报道极少。血浆白蛋白水平是反映患者蛋白质.热能状况的敏感指标[2]。本文通过对住院的老年慢性心衰患者血浆白蛋白血糖及血脂水平的回顾性分析，以了解其对患者预后的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　近两年住本院治疗的慢性心衰(C～D级)患者共102例，年龄均大于60岁(平均年龄75.4±4.56)，男52例，女50例，其中冠心病64例，肺心病12例，风心病8例，扩张型心肌病17例，肥厚梗阻型心肌病1例。按美国心脏病学会(ACC)/美国心脏病协会(AHA)标准C级心衰48例，D级心衰54例，其中有17例因心衰加重死亡。检测其入院次日晨空腹血浆白蛋白水平，根据血浆白蛋白水平分为 2组，白蛋白≥30 g/dl为正常对照组，48例(47.1%)，白蛋白<30 g/dl者为低蛋白血症组，54例(52.9%)，分别观察其血色素，空腹血糖、血脂水平，平均住院时间，全因死亡率，病程，D级心衰患者所占的比例等。排除：合并恶性肿瘤，正在接受透析治疗，慢性炎症，因消化道疾病不能正常进食的患者。

　　1.2 诊断标准

　　慢性心衰诊断标准：按2001年ACC/AHA心衰分级标准：A级：有发生心衰的风险;B级：有心脏结构的异常，但从未有过心衰的症状和体征;C级：有心脏结构的异常，现有或既往有心衰的症状;D级：晚期心衰(也称难治性心衰)，反复因心衰住院治疗，不能安全出院，需机械循环支持或持续的正性肌力药物治疗[1]。心衰诊断依靠症状、体征及超声心动图、心脏三位像等检查结果诊断。

　　1.3 统计学方法

　　两组间计量资料以均数±标准差(±s表示)，进行t检验和配对t检验，计数资料以百分率表示，进行卡方检验，应用SPSS12.0软件进行数据统计。

　　2 结 果

　　2.1 低白蛋白血症的发生率

　　住院老年慢性心衰患者的低白蛋白血症的发生率为52.9%(54/102)。

　　2.2 心衰阶段与血浆白蛋白水平的关系

　　心衰死亡、D级心衰患者血浆白蛋白水平显著低于C级心衰患者(P<0.05)。

　　2.3 两组心衰患者各指标的比较

　　从表2中可以看出在年龄、血糖、血脂水平、死亡率(住院期间)方面两组均无显著性差异。在心衰病程、血色素、平均住院日，D级心衰发生率等方面，低蛋白血症组与对照组比较有显著差异，低蛋白血症组D级心衰发生率显著高于正常对照组(P<0.01)。表1 不同心功能阶段白蛋白水平的比较注：与C级心衰出院组相比△P<0.05。表2 低白蛋白血症组与正常对照组各指标的比较注：与对照组比较△P<0.05，△△P<0.01。

　　3 讨 论

　　从本研究中可以看出，老年患者在慢性心衰晚期(D期)时蛋白质-热能营养不良的发生率较高。有研究表明其发生率高于未限定年龄的慢性心衰患者[3]。究其原因可能与心衰时胃肠道淤血导致的营养摄入和吸收障碍、交感神经代偿性兴奋使热量消耗增加、肝淤血造成白蛋白合成减少、肾淤血造成尿蛋白增加有关，老年还与老化导致各脏器功能减退有关。它的存在严重影响心衰恢复的时间，延长了住院日，增加了住院医疗费用，所以在老年难治性心衰病人中应监测血浆白蛋白水平，以便及时发现营养不良的存在，适当的治疗将有助于快速改善症状，预防二重感染的发生。

　　从研究中可以看出低蛋白血症与患者近期死亡率未见明显相关性，可能与样本较少有关。多数学者认为慢性心衰患者的死亡与病程、心衰发作的次数及合并症情况有关，蛋白质-热能营养不良将通过对患者病程、发作频度的影响间接造成对死亡率的影响。因而对于老年心衰病人的营养应充分重视，有针对性进行治疗以改善预后。

　　总之，老年患者合并慢性心衰尤其是病程长、反复发作时，蛋白质热能营养不良发病率高，预后欠佳，应该给予足够的重视并进行适当的治疗。

　　【参考文献】

　　[1]Adriar G,Wei JY.Nutrition and cardiac cachexia[J].Curr Opin Nutr Metab Care，2006,1:18-23.

　　[2]廖二元.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，2001：173-177.

　　[3]董贵红.心脏恶病质综合征[J].临床荟萃，1994(9)：95.