糖尿病性溃疡8例交替换药的疗效观察

　　　　作者单位：贵州省四一四医院内科,贵州都匀558000

　　【关键词】 糖尿病;溃疡;交替换药

　　2005年1月至2005年12月，我科收治糖尿病并难治性溃疡8例，采用抗生素、胰岛素、见林喷雾剂溃疡局部外用，交替换药疗效较好，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 8例均为II型糖尿病，男5例、女3例;年龄30～76岁;病程5～25年。其中并发周围神经病变、视网膜病变4例，糖尿病肾病1例，周围血管病变2例。发生部位：足趾3例，足跟3例，骶尾部2例。诱因3例洗足、取暖烫伤，1例真菌感染，1例玻璃刺伤，3例走路磨损引起。溃疡面积2 cm×4 cm～10 cm×20 cm。实验室检查：入院时空腹血糖8.5～30 mmol/L，餐后2 h血糖13.5～38 mmol/L。病灶分泌物做细菌培养阳性2例，其余6例为阴性。

　　1.2 方法 所有患者根据血糖值控制饮食和降血糖等全身治疗，对局部坏死和深部脓肿予以清除及切开引流，取病灶分泌物做细菌培养及药物敏感试验[1]。每天上午用3%氧化氢消毒液冲洗创面，并扩创清除周围坏死组织直至创面出血，再用0.9%生理盐水清洗创面，用无菌纱布轻轻擦干创面，采用敏感抗生素颗粒剂洒于创面用无菌棉签涂匀，再用见林喷雾剂将1支西林中的6FGF冻干粉用2 ml溶媒溶解后，盛于所配喷雾剂中，摇匀后喷于创面，用无菌纱布覆盖。下午用3%氧化氢消毒液冲洗创面后，用敏感抗生素颗粒剂洒于创面用无菌棉签涂匀，再用0.9%生理盐水加胰岛素湿纱布覆盖创面并进行包扎[2]。3～4 d 后创口无臭味时将3%过氧化氢消毒液改为0.05%洗必泰消毒液清洗创面，其余同上。

　　2 结果

　　8例患者经全身治疗，局部清创处理，采用交替换药，溃疡痊愈6例，基本愈合1例，自动出院1例。8例均无毒副作用。

　　3 讨论

　　糖尿病患者长期高血糖致小血管平滑肌肌细胞增生，毛细血管基底膜增厚，导致糖尿病性动脉硬化，血管腔变窄而致血栓形成，使微循环发生障碍，皮肤组织供血不足，一旦发生感染伤口难以愈合[3]。其次糖尿病的含糖量高，适宜细菌生长繁殖。糖尿病人血糖升高，白细胞出现吞噬能力的异常改变，杀菌能力减退，促使皮肤感染率增强。胰岛素是调节糖代谢的重要激素，能加速葡萄糖的利用，促使肌糖原的合成，用于局部湿敷，能降低皮肤局部的血糖浓度，改善其高渗状态，与敏感抗生素联合应用，能对抗厌氧菌及需氧菌的感染，从而有效的抑制了细菌的生长繁殖，改善了细胞代谢，使患者皮肤抗感染能力加强，促进伤口愈合。见林喷雾剂对来源于中胚层的细胞具有促进修复和再生的作用，能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面愈合，与胰岛素二者交替换药，可降低局部皮肤的血糖浓度，减少渗出，有利于药物的吸收，促进创面早期愈合。本文结果显示，糖尿病性溃疡采用抗生素、胰岛素、见林喷雾剂外用，交替换药疗效肯定，无毒副作用，值得临床进一步研究。

　　【参考文献】

　　[1] 戚玉娟.糖尿病足临床观察与护理[J].实用糖尿病杂志，1999，7(1)：42-43

　　[2] 李学芳，王青研，田季军.糖尿病皮肤大疮的临床观察护理[J].实用护理杂志，2003，19(5)：12

　　[3] 范丽风.我国糖尿病教育的现状及存在的问题[J].实用护理杂志，2008，18(51)：55-56