血糖控制与糖尿病心血管并发症

　　作者：朱月兰　　作者单位：213234江苏金坛市指前镇卫生院

　　【关键词】 糖尿病,心血管并发症,血糖控制,糖化血红蛋白

　　资料与方法

　　18例2型糖尿病中有高血压、高血脂12例;吸烟者2例;1型糖尿病2例;女14例，男6例;年龄25～75岁，平均52.5岁，病人来源于反复因糖尿病住院的患者以及门诊随访患者，病程3～30年不等。

　　治疗方法与效果：①18例2型糖尿病患者中，a组(4例)：一直口服降糖药物，如二甲双胍、格列美尿、格列吡嗪等，2例血糖控制满意，空腹维持在 4.6～6.1mmolL，餐后维持在6.5～7.2mmolL，HbA1c在6.8%左右。另2例有高血压1例，吸烟1例，加之饮食控制不严格，血糖控制不佳，空腹在9.8～13.6mmolL，餐后在13.8～16.2mmolL，HbA1c维持在11.0%左右。b组(10例)开始口服降糖药物，随后给予胰岛素治疗，其中7例开始空腹血糖波动于8.9～14mmolL，餐后波动于13～16mmolL，HbA1c在10.8mmolL 左右，注射胰岛素后，空腹血糖维持在5.6～7.0mmolL，餐后维持在7.6～9.2mmolL，HbA1c在6.5%左右。另外3例因有高血压、或高血脂、或吸烟、或饮食不控制，运动少，血糖始终控制不佳，波动于8.6～17.3mmolL，HbA1c在13%左右;c组4例：开始即行胰岛素治疗，3例血糖控制平稳满意，HbA1c在7%左右，1例血糖控制不佳，HbA1c在10%左右。②2例1型糖尿病患者中，1例发病时限短为3年，年龄 25岁;另1例病史有10年，均给予胰岛素治疗，年轻者饮食随便，常熬夜，吃西点，血糖控制不满意，HbA1c在13%左右;年长者注意生活方式，劳逸结合，血糖控制满意，HbA1c在7%左右。③愈后及并发症：a组中2例血糖及HbA1c控制良好者，无明显心血管及其他并发症;2例血糖及HbA1c控制不佳者反复发作胸闷、胸痛及头昏、肢体乏力，心电图提示ST段压低呈供血不足表现，头颅CT示腔隙性脑梗塞;b组中7例血糖控制良好者中，原先胸闷症状有所改善，尿蛋白阳性者渐减轻;3例血糖控制不佳者，有1例病程较长，血糖波动性大，胰岛素剂量难以把控，反复发作胸闷、胸痛，多次住院，心电图检查示心肌缺血样改变，心肌酶谱异常改变，考虑冠心病可能，给予活血化瘀、扩血管、调脂治疗后，症状稍改善，但血糖仍难以控制，最后死于心肌梗死。另2例有不同程度胸闷、视物模糊、皮肤瘙痒、蛋白尿。c组中血糖控制良好的年长者有轻微蛋白尿，尿检呈(+-)，血糖控制差的年轻患者有视物模糊，皮肤瘙痒，尿路感染等症状，眼底检查见血管瘤。

　　讨 论

　　随着人们生活条件改善和生活方式转变，糖尿病患病率逐年升高，已成为致残率、死亡率仅次于肿瘤和心血管病的第三大疾病，给患者及社会带来巨大痛苦及沉重负担，其主要危害在于并发症的发生。资料表明大部分糖尿病病人死于心脏大血管疾病，而微血管病变则与高血糖毒性有关。糖尿病患者血压目标值<13080mmHg，如有糖尿病肾病则应<12575mmHg，血脂目标值为TC<4.16mmolL，LDL<2.6mmol L，TG<3.9MMOLl，HDL>1.17mmolL。微血管并发症是糖尿病的特异性并发症。高血糖引起氧化应激，进一步引起多元醇途径激活，非酶糖化，蛋白激酶C激活以及己糖胺途径激活，导致组织损伤，引起微循环障碍和微血管基底膜增厚，其病变主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中以糖尿病肾病和视网膜病变较多见且严重[1]。研究表明HbA1c若从5%升到11%，微血管病变患病率将增加10倍，降低血糖可以显著减少微血管并发症的发生，故应积极降糖治疗并降低HbA1c。

　　【参考文献】

　　1 陆再英,钟南山.内科学.北京人民卫生出版社,20087.