高血压、糖尿病患者β2微球蛋白测定的临床意义

　　作者：王英杰,陈森　　作者单位：河北省廊坊市人民医院内干科(王英杰); 北京同仁医院肾内科(陈森)

　　【摘要】 目的 测定高血压、糖尿病患者血清及尿液中的β2微球蛋白(β2MG)含量，寻找高血压、糖尿病早期肾损害的临床指标。方法 测定高血压患者(高血压组)和糖尿病患者(糖尿病组)血、尿β2MG BUN和Cr含量并与正常人(对照组)进行比较。结果 高血压、糖尿病2组患者血、尿β2MG含量明显高于对照组(P<0.01)，而2组Cr、BUN含量与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 动态监测高血压、糖尿病患者的血、尿β2MG对于发现早期肾功能损害有重要临床意义。

　　【关键词】 β2微球蛋白,高血压,糖尿病;早期肾损害

　　高血压、糖尿病均可引起肾脏损害，但在早期相当长一段时间内，临床上无明显的肾脏受损表现，检查肾功能也无异常。研究如何早期发现高血压、糖尿病的肾损害，已日益受到重视。为此我们选择了42例高血压患者和41例糖尿病患者，通过测定血清及尿液中的β2微球蛋白(β2MG)含量及血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)值，并与40例健康人进行比较，揭示测定血、尿β2MG 的含量对于发现高血压、糖尿病的早期肾损害的临床意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 (1)高血压组：42例病程≤10年，均符合1999年WHO规定的诊断标准，其中男24例，女18例;平均年龄(46±11)岁;(2)糖尿病组：41例均符合1999年WHO规定的诊断标准，均为病程≤5年的2型糖尿病，其中男25例，女17例;平均年龄(41±12)岁;其中高血压组和糖尿病均行尿常规、尿微量白蛋白测定、肾功能等检查除外继发性肾脏损害;(3)对照组：我院体检正常人群40例，其中男21例，女19例;平均年龄(46±12)岁,经询问病史、体检及常规化验检查排除高血压、糖尿病及肾脏疾病等。

　　1.2 方法 测定3组的血、尿β2MG，Cr,BUN。血、尿β2MG测定用中国科技大学中佳光电公司提供GC1 200 γ放射免疫计数仪。Cr、BUN采用日本TOSHIBA全自动生化仪测定。

　　1.3 统计学分析 采用SPSS 11.5软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　糖尿病血尿β2MG含量明显高于对照组(P<0.01)，该组血Cr、BUN含量与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)高血压组血、尿β2MG含量明显高于对照组(P<0.01)，该组血Cr、BUN含量与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3 讨论

　　β2MG是由100个氨基酸残基组成的单链多肽低分子蛋白,分子量为11 800道尔顿。正常人β2MG生成量较恒定，由于分子量小且不和血浆蛋白结合，可由肾小球自由滤过，滤过的β2MG约99.9%在近端肾小管重吸收并降解为氨基酸，故不会以原形重吸收入血而影响血浓度，不受年龄、性别、肌肉组织的多少等因素的影响，因其在正常人的血和尿中是极微量的。排除引起合成增加的疾病(如：IgA肾病、恶性肿瘤、肝炎、类风湿性关节炎等)后，血β2MG增加提示肾小球滤过率下降，尿β2MG增加提示肾小管重吸收功能减退。

　　当糖尿病患者尿中白蛋白排泄率(USE)增高提示早期肾小球的损伤，Lapslry等[1]报告尿β2MG与USE有良好的相关性，血β2MG较尿β2MG稳定, 因此β2MG的水平可以作糖尿病早期肾损害的检测指标[2]。高血压肾脏损害最初是近曲小管功能受损。研究显示,β2微球蛋白是反映高血压早期肾脏损害最敏感的指标[3]。原发性高血压肾脏损害的发生相当常见,并且可能在确诊原发性高血压时已经出现[4]。高血压及糖尿病患者早期肾损害无临床症状，常规检查血Cr、BUN均正常。本研究42例高血压及41例糖尿病患者与对照组比较，血Cr、BUN值差异无统计学意义(P>0.05)，但是血、尿β2MG均明显升高(P<0.01)，提示血、尿β2MG比血Cr、BUN更能敏感的反映高血压和糖尿病患者早期肾功能损害情况。故高血压及糖尿病患者检测血、尿β2MG，对早期发现肾损害有重要的临床意义。目前我国高血压和糖尿病的患病率分别达到18.0%[5]和6.4%[6]。高血压和糖尿病已经成为我国慢性肾脏病(CKD)及终末期肾病(ESRD)主要原因。高血压及糖尿病肾病的形成都是一个漫长的过程，若能早期发现，及时采取有效治疗措施是影响转归的关键。本研究结果表明尽早检测血及尿β2MG水平，可以早期了解患者肾脏是否受损，对防止及延缓高血压和糖尿病患者进入CKD及ESRD，减轻患者痛苦及减少医疗费用有着积极作用。

　　【参考文献】

　　1 Lapslry M,Flynn FV,Sansom PA.Beta 2glycoprotein l apolpoprotein H exceretion and renal tubular malfunction in diabetic patients without clinical proteinuria.J Clin Pathol,1993，46:465469.

　　2 俞伟男，顾士芬.2型糖尿病早期肾病肾小球及肾小管功能的改变.中国医师杂志，2002，4：13371339.

　　3 沈丹,哈黛文.血与尿β2微球蛋白、免疫球蛋白G及尿白蛋白在老年高血压患者中的应用.中国综合临床,2003,19:3334.

　　4 Segura J,Ruilope LM,Rodicio JL.Microalbum inuria.Clin Exp Hypertens,2004,26:701707.

　　5 刘力生,陈孟勤,曾贵云,等.高血压研究四十年.中国医学科学院学报,2002,24:401408.

　　6 向红丁,吴纬,刘灿群,等.1996年全国糖尿病流行病学特点基线调查报告.中国糖尿病杂志,1998,6:131133.