胃肠道转流术治疗2型糖尿病临床观察

　　作者：邢秀云　马书贵　张庆永　耿国旺　　作者单位：河北省清河县人民医院

　　【关键词】 胃肠道,手术,糖尿病，2型

　　糖尿病可是倍受关注的一种慢性疾病。文献报道，目前全世界约有2亿多人罹患此病，国内外患病率逐年增加，其并发症可致残致死，严重威胁着患者的健康和生命。其中2型糖尿病占糖尿病总数的85%～90%[1,2]。有研究分析接受减肥手术患者的临床资料意外发现，治疗肥胖的胃转流手术和胆胰转流手术，对并有2型糖尿病的治愈率达83%～86%[1]。我院2009年10月至2010年12月对19例2型糖尿病施行胃肠道转流手术(GBP)均取得满意效果。报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　19例中，男11例，女8例;年龄31～69岁，平均年龄51.12岁，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[3]，即空腹血糖>7.1 mmol/L和口服葡萄糖耐量试验2 h血糖>11.1 mmol/L;病史4～12年，平均6.5年;并发糖尿病眼底病变4例，高血压6例，皮肤溃疡1例;体重指数(BMI)>25 kg/m2肥胖症者16例，BMI<25 kg/m2者3例;术前空腹血糖控制在<10.0 mmol/L，均在全麻下行GBP，术后均恢复良好，住院时间10～18 d，平均13 d。

　　1.2　手术方法

　　在气管插管全麻下进行，用闭合器将胃底和胃体交界以远2 cm处横行闭合，残胃容量约300 ml，在距屈氏韧带60～80 cm处切断空肠，远端空肠与近端残胃前壁行端侧吻合，近端空肠与距胃-空肠吻合口以远50～120 cm处与远端空肠做端侧吻合，完成GBP。术中吻合使用一次性吻合器，吻合器的型号一般选用25.5或26号。

　　2　结果

　　19例患者术后出现轻度胃瘫1例，给予胃动力药3周后症状消失，出现血糖正常情况下的低血糖反应3例，出现切口脂肪液化2例，其余未出现并发症。手术前后1个月对照，术后2型糖尿病的有效率100%，无论术前患者是否肥胖，术后血糖均有明显改善，患者术前存在的眼底病变、高血压、皮肤溃疡等并发症均有不同程度的缓解，术后3～12周停止使用降糖药物，并不再严格限制饮食，14例随访6个月以上，葡萄糖耐量试验提示糖尿病痊愈。

　　3　讨论

　　3.1　判断愈后有关因素

　　术前空腹血糖<9.0 mmol/L者，术后近期恢复越快，反之血糖明显下降多在3个月以后，GBP手术治疗2型糖尿病远期效果较近期疗效更好;术后正常饮食恢复越早者，降糖效果越明显;术前患者血清胰岛素和C肽值(FC-P)越高者，降糖效果越理想。

　　3.2　围手术期处理要点及禁忌证

　　手术治疗2型糖尿病的推荐标准：BMI≥25 kg/m2，年龄<70岁，2型糖尿病的病程尽量≤15年，胰岛储备功能在正常的1/2以上，C肽值≥2。禁忌证：Fins、FC-P<正常值1/4，自身免疫性糖尿病(LADA)，中重度糖尿病性胃轻瘫，严重的冠心病、脑梗死、肾功能衰竭、心力衰竭、经久不愈的皮肤感染等[4]。

　　3.3　血糖控制

　　术前血糖控制：糖尿病患者入院后即检测血糖的动态变化，均为皮下注射普通胰岛素。使血糖控制在<10.0 mmol/L，尿糖(+)～(-)。在改用胰岛素治疗的过程中，防止发生低血糖反应，术中血糖的控制：使血糖控制在8.3～13.9 mmol/L，如血糖值到达15 mmol/L以上，应给予葡萄糖改加普通胰岛素微泵泵入，每给予1 U的普通胰岛素，可使血糖降低1.5 mmol/L。术后注意事项：充分止痛，并注意糖尿病并发症的控制，注重补钾。术后随访非常重要，主要是掌握患者糖代谢的改善情况，化验血糖糖化血红蛋白，胰岛素FC-P等。同时观察是否发生并发症，有无营养物质、微量元素的缺乏，以便及时调整治疗方案。

　　总之，GBP手术是治疗2型糖尿病的一种有效的新方法，并可能逆转其并发症，虽然GBP手术治疗2型糖尿病的机制尚不十分清楚，但基于2型糖尿病的主要病因：胰岛素抵抗和胰岛功能衰竭，而GBP手术正通过重建消化道解除了胰岛素抵抗及胰岛β细胞损伤：(1)食物不再刺激上消化道的胃远端、十二指肠、空肠上段这些部位消化道黏膜上的K细胞，使得胰岛素抵抗因子分泌显着减少，患者的胰岛素抵抗现象减低或消失。(2)中下消化道能更快的受到食物刺激，这些部位消化道黏膜上的L细胞分泌的细胞因子增多，减少了胰岛β细胞凋亡并且增殖，使胰岛功能衰竭得到纠正，从而达到治愈2型糖尿病的目的。与传统内科治疗相比，手术治疗2例糖尿病疗效确切，患者可不必长期控制饮食，还减少终生治疗的费用，相信有越来越多的糖尿病患者通过GBP手术彻底治愈糖尿病。

　　【参考文献】

　　1　张新国，杨学军.手术治疗2型糖尿病的突破性进展.武警医学，2004,12：883-884.

　　2　郑成竹，丁丹.国内开展手术治疗糖尿病的原则及相关问题.中国实用外科杂志，2010,30：574-575.

　　3　周进.胰岛素泵治疗2型糖尿病临床观察.河北医药，2010,32：3463-3464.

　　4　张新国，杨学军，徐红，等.胃旁路手术治疗Ⅱ型糖尿病的体会.中华普通外科杂志，2005,20：599-600.