40岁以上女性空腹血糖与餐后2小时血糖500例监测分析

　　作者：石玉明　　作者单位：江苏苏州市吴中区临湖镇卫生院内科

　　【摘要】 目的：探讨对高危人群诊断2型糖尿病时准确把握空腹血糖与餐后血糖的意义。方法：采用随机抽取的方法，对临湖镇两个社区500例40岁以上女性分别监测空腹血糖与餐后2小时血糖各1次。结果：在糖尿病早期，主要是餐后血糖增高，空腹血糖大多为正常或正常高限，不做餐后血糖或葡萄糖耐量试验(OGTT)，必将漏诊上述部分患者。结论：及早发现糖尿病，必须对高危人群做OGTT试验。餐后2小时血糖检查实际上是一种简化的OGTT试验，由于这种方法较OGTT试验抽血次数少，简单易行，易于接受，是筛选和发现空腹血糖正常的糖尿病患者的最常用方法。

　　【关键词】 2型糖尿病,空腹血糖,餐后血糖

　　资料与方法

　　2009年3月14日、3月19日选择我镇2个社区40岁以上女性500名作为糖尿病免费筛查对象，采用自愿原则。

　　时间：①测量空腹血糖：早晨7：00为测量空腹血糖的时间段。②测量餐后2小时血糖：自吃第一口饭起至餐后2小时再次监测血糖值。

　　方法：先为群众讲解血糖与饮食的关系、准时监测餐后血糖的重要性、血糖值的正常值范围及本次筛查的目的，征得同意后，分别准时监测空腹血糖、餐后2小时血糖值。

　　诊断标准：根据《2007年中国2型糖尿病防治指南》为诊断标准[空腹血糖≥70mmol/L和(或)餐后2小时血糖>111mmol/L][1]。

　　结 果

　　500例中，空腹血糖、餐后2小时血糖值均正常421例(842%);有不同程度的餐后血糖增高者15例(3%);空腹血糖、餐后2小时血糖值均增高24例(48%);仅空腹血糖增高者6例(12%);共发现疑似糖尿病病人79例(158%)。

　　讨 论

　　在2型糖尿病的诊治过程中，往往仅重视空腹血糖，而忽略餐后血糖的监测。本次筛查结果证明，单纯依靠“空腹血糖”指标诊断糖尿病，会遗漏一部分糖尿病患者。为了早期发现糖尿病，我们将测定空腹血糖和餐后2小时血糖值列为常规检查项目，可以使更多的糖耐量损害(IGT)和糖尿病患者及时得到诊断。

　　餐后高血糖是糖尿病最早出现的异常，这是因为2型糖尿病的发展要经历3个阶段：①糖代谢正常，胰岛素敏感性下降，人体分泌更多的胰岛素以克服敏感性的降低;②糖代谢开始出现异常，往往空腹血糖还为正常，或仅略高一些，但餐后出现较明显高血糖;③胰岛β细胞分泌胰岛素不足的情况加重，糖代谢异常变得明显，空腹及餐后血糖皆高于正常，成为糖尿病。

　　在糖尿病早期，主要是餐后血糖增高，空腹血糖大多为正常或正常高限，不做餐后血糖或葡萄糖耐量试验(OGTT)，必将漏诊上述部分患者。因此要及早发现糖尿病，必须对高危人群做OGTT试验。实际上，餐后2小时血糖检查是一种简化的OGTT试验，由于这种方法较OGTT试验抽血次数少，简单易行，易于接受，所以是一种临床上用于筛选和发现空腹血糖正常的糖尿病患者最常用的方法。

　　糖尿病人如只控制空腹血糖，而餐后高血糖控制不良，会产生葡萄糖毒性作用，进一步引起胰岛素抵抗及胰岛素分泌下降，可能因此引起病情进展，对糖尿病及其微血管和大血管并发症有重要的影响，这些并发症又是糖尿病致残的重要原因。最新制定的以循证依据为基础的指南——餐后血糖管理指南是全球首个将餐后血糖单独列出的糖尿病指南，体现了餐后血糖在糖尿病诊疗中的重要性和国际糖尿病组织对餐后血糖的重视，是认识餐后血糖的一个里程碑，对中国的餐后血糖管理具有重要指导意义。

　　【参考文献】

　　1 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南.北京:北京大学医学出版社,2007.

　　2 叶任高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2002:787-814.

　　3 于宏伟.NIDDM患者空腹血糖与INS分泌功能的关系.中华内科杂志,1991,30(4):237.