老年糖尿病患者院内获得性下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性

　　作者：潘芸,朱以军,徐瑞龙　　作者单位：浙江省金华市中心医院检验科

　　由于糖尿病患者自身疾病的特点，易并发各种感染，尤其老年糖尿病患者以医院内获得性下呼吸道感染最为常见[1]。了解其病原菌的分布和耐药状况是预防和治疗其感染的基础。为此，作者对近三年分离的本院内分泌科下呼吸道感染的老年糖尿病患者的病原菌特点及耐药状况进行回顾性分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 标本与仪器

　　2003年5月至2006年5月，本院内分泌科住院的老年糖尿病并发下呼吸道感染114例，其中男78例，女36例，年龄60～82岁(平均71岁)。诊断均符合1997年美国糖尿病协会(ADA)的标准;医院获得性下呼吸道感染的诊断参照中华医学会《医院获得性肺炎的诊断及治疗指南》。标本来源：患者晨起反复用清水漱口后深咳痰，立即送检，先涂片，镜检白细胞与上皮细胞的比大于2.5为合格标本，否则重新留取。仪器试剂：VITEK细菌鉴定仪为法国梅里埃公司产品，亚胺培南纸片为OXOID公司产品，其它抗菌药物纸片购自北京天坛药物微生物技术开发公司;血琼脂培养基、M-H培养基、沙保罗培养基均为OXOID公司产品。

　　1.2 菌株鉴定及药敏试验方法

　　从合格痰液标本中分离出的病原菌用VITEK-32细菌分析仪鉴定，体外药敏试验采用纸片琼脂扩散法(K-BTest)，操作及判断标准采用美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)2002版的说明书。

　　2 结果

　　2.1 病原菌分布

　　114例患者的痰标本中共检出病原菌138株：革兰阴性杆菌97株(占70.3%，其中铜绿假单胞菌26株、肺炎克雷伯菌19株、鲍曼不动杆菌16株、大肠埃希菌14株、其它假单胞菌5株、其它肠杆菌属6株、嗜麦芽窄食单胞菌8株、副流感嗜血杆菌3株)，革兰阳性球菌25株(占18.1%，其中金黄色葡萄球菌13株、凝固酶阴性葡萄球菌9株、肠球菌3株)，真菌16株(占11.6%)。二种细菌混合感染18例，细菌与真菌混合感染6例。

　　2.2 病原菌的耐药情况

　　见表1、2。表1 主要革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药情况(略)表2 主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药情况(略)

　　3 讨论

　　正常人口咽部菌群主要为革兰阳性球菌寄存，常处于相对平衡状态，而气管远端气道是无菌环境，老年糖尿病患者这种平衡状态易被破坏，且各种并发症的存在，使住院时间延长、血糖长期处于较高水平、机体代谢紊乱、免疫力低下，易导致下呼吸道感染[2]。本对象下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，其中铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌占前四位，与文献一致[3]。

　　药敏结果显示，铜绿假单胞菌毒力较强，耐药性也较强，多主张根据药敏结果采用抗生素联合用药。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林、Ⅰ代和Ⅱ代头孢菌素的耐药率均>50%，未检出耐亚胺培南的菌株。大肠埃希菌的ESBLs检出率为35.7%，肺炎克雷伯菌31.6%，ESBLs菌株的出现给临床用药带来了更大的困难[4]。ESBLs菌株对所有β-内酰胺类抗生素均耐药，可选用碳青霉烯类抗生素、氨基糖苷类抗生素、头霉素类抗生素或联合用药。鲍曼不动杆菌除头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南、丁胺卡那霉素、妥布霉素外，其它常用抗生素的耐药率均>50%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率达31.3%。大量使用碳青霉烯类药物易造成鲍曼不动杆菌医院感染的爆发流行[5]。嗜麦芽窄食单胞菌已成为医院感染的常见病原菌，该菌可产金属霉，对β-内酰胺类抗生素多数耐药，对碳青霉烯类抗生素天然耐药，但对环丙沙星、复方磺胺甲唑敏感性较高，可以考虑使用。革兰阳性球菌以MRS为主，治疗上主要依靠万古霉素及替考拉宁，利福平可做辅助治疗，其它抗生素应用价值不大。另外，真菌感染的比例有所上升，所有病例在发现真菌感染之前均应用了广谱抗生素。抗生素的长期使用，使体内正常菌群失调，从而导致条件致病性真菌的生长繁殖。真菌感染主要以白色念珠菌为主，对常用抗真菌药物的敏感性较好。

　　老年糖尿病合并发生医院内获得性下呼吸道感染患者日益增多，而且其病情变化快，若不及时治疗预后较差。因此要及时做好病原菌检测及耐药性监测工作，合理使用抗生素。

　　【参考文献】

　　1 董红艳，元鹏，曾源，等. 老年糖尿病患者医院内获得性下呼吸道感染痰培养病原学分析. 中国糖尿病杂志，2003，11(6)：409～411.

　　2 吕爱玲，时新杰. 糖尿病合并下呼吸道感染临床分析. 中华医院感染学杂志，2005，15(1)：91.

　　3 王文晶， 黄茂 ，赵旺胜 ，等. 下呼吸道感染非发酵菌的流行情况和耐药现状.中国抗生素杂志,2006，31(6):339～342.

　　4 黄长武，李兴禄，陈维贤.临床主要病原菌耐药谱变化分析. 中华医院感染学杂志，2002，12(6)：416～418.

　　5 NNIS System. National nosocomical infection survcillance (NNIS)system report data summary from january 1992 througy june . Am J Infection Control,2003,31(8):481.