糖尿病足合并感染的治疗

　　作者：张立明,王润秀,刘达恩,农庆文,欧斌贤　　作者单位：530027 广西南宁，广西医科大学第一附属医院

　　【摘要】目的探讨糖尿病足合并感染治疗的方法。方法 对58例2型糖尿病足合并感染患者的一般临床资料及治疗方法进行评估。结果 58例2型糖尿病足合并感染患者，应用控制血糖、抗感染及手术等疗法，49例治愈，6例好转，3例无效。结论 糖尿病足合并感染患者宜采用控制血糖、抗感染及手术等综合疗法，糖尿病足的溃疡创面修复才是控制感染的最好办法。

　　【关键词】 糖尿病,感染,治疗

　　糖尿病足合并感染时如不及时处理，患者血糖不易控制，严重影响糖尿病患者的生存质量，感染反复迁延时，有并发生命的危险。在我国，糖尿病的患病率逐年增加，1979年成人患病率不足1%，1994～1995年上升为2.5%，1996年升至3.2%，预计到2015年将达到4.2%[1]，并随我国人口老龄化而有常见于中老年人群的趋势[2]。我科1999～2006年共收治糖尿病足患者87例，其中合并感染者58例。现将糖尿病足合并感染的治疗体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 58例患者均属2型糖尿病，糖尿病和糖尿病足的诊断符合美国糖尿病协会(ADA)制订的诊断标准[3]。男40例，女18例;年龄38～72岁，平均(61±5.87)岁;糖尿病病程2～39年，平均7.7年;糖尿病足病程28天～10年，平均7.10个月;入院时血糖12.8～32.9 mmolL，平均血糖(22.8±3.24)mmoLL。糖尿病足溃疡面积最小1 cm×2 cm，最大12 cm×13 cm，58例合并感染，创面分泌物较多，周围软组织红肿明显。58例均合并周围神经病变。

　　1.2 治疗方法 糖尿病足溃疡患者血糖应控制在一定水平，一般稍高于正常值，本组在治疗时间空腹血糖要求控制在(FEBS)在6.1～11.4 mmolL，41例需要应用用胰岛素控制血糖在以上水平，血糖高或低时调整胰岛素的用量。抗感染治疗，分局部与全身治疗。全身治疗最初可采取经验性治疗，而后根据患者的临床表现，细菌培养和药敏测定的结果调整用药。溃疡局部换药，早期需要切开引流42例，周围红肿的软组织应用磺胺嘧啶银软膏外敷。局部感染控制和全身情况好转后进行溃疡创面的修复：根据溃疡的条件选择适宜的修复方法。本组应用皮瓣移植21例，皮瓣转移术后常规应用扩血管药物5～7天，3例皮瓣部分坏死，经再次清创移植中厚皮片后创面修复。单纯足趾截除和肢体高位截肢术9例。皮片移植18例。10例创面较小，反复换药和创面应用表皮生长因子后愈合。

　　2 结果

　　大部分糖尿病足溃疡合并感染患者的空腹血糖(FPG)控制在6.1～11.4 mmolL。经局部及全身抗感染治疗，应用手术方法修复创面48例，非手术方法10例。结果55例感染得到有效控制，49例创面愈合，6例创面明显缩小自动出院。3例死亡，其中2伴肺部感染死亡，1例伴多器官功能死亡。皮片和皮瓣移植修复创面39例，28例获得6个月～1年6个月的随访，行走无明显功能障碍，溃疡再发2例，再发率为7.14%。

　　3 讨论

　　糖尿病足是一组由严重下肢血管病变或(和)神经病变及感染所引起的肢端缺血、溃疡和感染症候群，一旦足部出现溃疡，可发生感染，而大面积的感染需要更多的血液供应，如超出血管所承受的代偿负荷，便出现足坏疽[4]。足坏死、感染、血糖升高三者形成恶性循环。所以糖尿病足清除坏死组织和修复创面，控制感染，控制血糖应同时进行。

　　糖尿病足溃疡合并感染时早期局部感染重，创面难以修复，早期以扩创引流为主，局部控制感染，局部可以应用磺胺嘧啶银软膏外敷，但该药不能接触伤口，对周围红肿的软组织有较好的控制感染作用。伤口常规引流。有全身感染者，治疗最初可采取经验性治疗，而后根据患者的临床表现，细菌培养和药敏测定的结果调整用药。患者在抗感染的同时控制血糖;有效控制感染，血糖较易控制，血糖控制好，反过来有助于感染的控制。有效控制感染和血糖后，创面反复换药无好转时应考虑外科手术治疗。由于血糖的有效控制有赖于感染源的及时清除，而血糖过高又会影响手术的安全性，不要因为血糖偏高而拖延手术如创面植皮、自体皮瓣移植或截肢，术前血糖控制水平不要求达到正常，空腹血糖(FBS)要求控制在6.1～11.4 mmolL[5]时，认为手术是安全的。有骨髓炎、严重的软组织感染等，不能通过外科换药、游离植皮、皮瓣转移修复创面时，应考虑截肢(趾)术。糖尿病足的溃疡创面修复才是控制感染的最好办法。

　　【参考文献】

　　1 King H，Aubert RE，Herman WH.Global burden of diabetes 1995～2020prevalence，numerical estimates and projections.Diabetes Care，1998，211414-1431.

　　2 国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作组.中国12个地区中老年人糖尿病患病率调查.中华内分泌代谢杂志，2002，18(4)：280-284.

　　3 朱禧星.现代糖尿病.上海：上海医科大学出版社，2000，348.

　　4 圈启芳，薛海波.糖尿病足60例临床分析.临床荟萃，2007，22(1)：43.

　　5 王润秀，林源，黎信森，等.糖尿病足溃疡47例外科治疗体会.中国实用外科杂志，2001，21(3)：159.