以低血钾性周期性麻痹为首发症状的甲状腺功能亢进30例分析

　　作者：刘文铠　　作者单位：515041 广东省汕头市潮南区人民医院内一科

　　【摘要】 目的 介绍以低血钾性周期性麻痹为首发症状的甲状腺功能亢进(甲亢)性周瘫(THPP)的临床特点及诊治方法。方法 回顾性分析30例以低血钾性周期性麻痹为首发症状的THPP的临床资料及诊治情况。结果 30例患者均在夜间或凌晨发病,饮用碳水化合物、上呼吸道感染后、出现双侧对侧性迟缓性瘫痪，给予补钾，口服他巴唑、心得安治疗后好转。结论 临床上遇到青年或中年男性以低钾周瘫就诊，不论有无诱因和典型的甲亢症状，均应查甲状腺功能，以免延误治疗。治疗上补钾、补镁、抗甲状腺药物治疗及消除诱因能防止THPP的发作。

　　【关键词】 甲状腺功能亢进,麻痹,低钾血症

　　周期性麻痹是临床以骨骼肌迟缓性瘫痪为主要表现的疾病，以低血钾性周期性瘫痪多见，引起低钾的原因很多，一个主要原因是甲状腺功能亢进症(甲亢)引起，称甲亢性周瘫(THPP)[1]。部分病例以低钾周瘫为首发表现，临床上容易误诊。本院2005至2007年收住院的以低钾性周瘫为首发症状的THPP共30例，现将临床资料总结分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组30例，男27例，女3例;年龄18～50岁，均以发作性肌无力为首发症状。病程2 h～2年。其中3例有仿佛发作病史，每年发作 1～3次，每次补钾后肌力恢复，未予以抗甲亢治疗。

　　1.2 诱发因素

　　饮酒或饱餐15例，上呼吸道感染6例，剧烈运动5例，无明显诱因4例。30例肌无力均突然发生，发生时间在夜间或凌晨多。

　　1.3 临床表现

　　30例患者均无明显消瘦，甲状腺Ⅰ度肿大3例，Ⅱ度肿大3例。肌无力发作局限于双下肢18例，对称性，肌张力降低，余累及四肢，远端重于近端，感觉未见异常，肌力0～1级18例，2级3例，3～4级9例。

　　1.4 实验室检查

　　发作时立即测血钾和心电图，次日查T3、T4、FT3、FT4、TSH了解甲状腺功能。

　　1.5 治疗

　　THPP患者一般是因为肢体对称性无力而入院。立即给予心电监护下静脉补氯化钾1.5 g/h，并口服氯化钾10 ml，3次/d，2 h监测血钾。血钾5.0 mmol/L左右时停止静脉和口服补钾，适当补镁。合并呼吸困难2例给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，所有病例给予抗甲亢治疗(他巴唑合心得安)。

　　2 结果

　　30例血钾1.5～3.5 mmol/L。心电图示：T波低平24例，出现u波8例，出现窦性心动过速6例，出现房早和室早6例。血液生化：T3、T4、FT3、FT4均升高，TSH下降。经治疗后19例肌力12～24 h完全恢复，8例24～48 h恢复，3例给以补钾后反复发作，加服乙酰唑胺，THPP仍然未能控制，晚餐禁食面食后，病情缓解。

　　3 讨论

　　3.1 发病情况

　　THPP在亚洲男性青年中发病率较高，在甲亢患者中THPP约占1.9%[2]，尤其在我国和日本发生率较高，女性少见。本组30例患者中27例为青年男性，亦证实了这一点。这与甲亢患者以女性多见相反。本症在西方国家亦有零星报道。随着移民的逐渐增加，THPP也逐渐出现在欧洲和北美人中[3]。

　　3.2 发病机制

　　THPP的发病机制目前尚不清楚。比较一致的观点认为THPP与遗传免疫有关。目前研究最多的是HLA与THPP的关系。刘华伟等[4]报道B51基因可能在中国THPP患者易感性方面起重要作用。目前公认THPP与钾代谢有关。推测甲状腺激素能直接刺激K+Na+ATP酶的活性，提高β受体数目，促使细胞外液钾离子转移至细胞内，出现低钾血症而诱发麻痹[5]。另外，甲亢时植物神经功能紊乱、醛固酮和胰岛素分泌增加，组织对儿茶酚胺的敏感性增加，加速钾的利用也是引起低钾的原因之一。另外，有的认为THPP与雄激素也有密切关系，这也是THPP多是青年男性的原因之一。

　　3.3 诊断

　　多数THPP患者是先甲亢后合并周期性麻痹，诊断比较容易，但以低钾性周瘫为首发症状入院，查甲状腺功能后发现T3、T4、FT3、FT4高，TSH下降容易误诊。有的THPP可无甲亢的任何症状，本组30例患者仅有6例患者出现多汗，怕热、易饥等症状，其余24例无典型症状。在临床上遇到中青年男性突发出现对侧性迟缓性瘫痪，血钾降低，心电图出现u波或心律失常，应予查甲状腺功能，以免延误诊断。当然须排除家族性周期性麻痹、原发性醛固酮增多症、肾小管性酸中毒和肠炎等原因引起的低血钾。

　　3.4 治疗

　　(1)THPP治疗以补钾、补镁及抗甲亢药物为主，在急性期一般不要补充葡萄糖。补钾速度在1.0～3.0 g/h，须观察尿量情况，补钾过程监测血清钾的情况。如出现呼吸困难，应立即行气管插管，呼吸机辅助通气，以免延误抢救时机。(2)抗甲亢药物是必要的，抗甲状腺药物治疗可以减少THPP的发生。主要有他巴唑、心得安。本组有3例患者在外院出现反复发作低钾性麻痹，一直没有查甲状腺功能，我院明确后给予服用药物后，随访未见复发。(3)去除病因是很重要，须去除上呼吸道感染、大量饮用碳水化合物摄入，TPHH才能缓解。

　　【参考文献】

　　1 张民英.甲状腺机能亢进合并周期性麻痹10例.河北医药，1998，10：1718.

　　2 叶仁高，陆再英主编.内科学，第5版.北京：人民出版社，2005.861866.

　　3 廖二元，超楚生主编.内分泌学(上册).第1版.北京：人民卫生出版社，2001.684.

　　4 刘华伟，田丁，张友仁，等.HLA与Graves病合并周期性麻痹并联研究.中华内科杂志，1991，30：395.