改良主观法评价老年血液透析患者营养状况

　　作者：万柯 温黎青 韦建辉 ( 作者单位：广西医科大学第五附属医院肾内科,广西 柳州 545006)

　　【关键词】 主观评估法;血液透析/老年;营养状况

　　随着血液透析技术的发展和普及，终末期肾脏病患者的生存期明显延长，老年血液透析患者的数量也明显增多。营养不良是影响维持性血液透析(MHD)患者长期存活和生活质量的重要因素。目前国外对MHD患者常采用客观营养指标评价营养状况，存在依从性差、经济压力大、反复抽血较困难等缺点;国内常用的主观整体评估法(SGA)评价营养状况又以定性为主，不宜做准确的定量比较。改良定量主观整体评估法(MQSGA)是在SGA基础上稍作改良，将SGA定量化，与常用客观营养指标的符合相关系数大(r=0.958)〔1～3〕，但是是否适合应用于老年血液透析患者尚不明确。本研究旨在探讨MQSGA对老年血液透析患者营养状况的评估作用，以便定期评估老年血液透析患者营养状况，早期发现营养不良并及时采取干预措施。

　　1 材料和方法

　　1.1 研究对象 选择2008年1月至12月在本院血液透析中心治疗的MHD患者42例，其中，男28例，女14例，原发病分别为慢性肾炎15例，糖尿病肾病10例，高血压肾病6例，梗阻性肾病4例、狼疮肾炎4例，多囊肾2例及慢性肾盂肾炎1例。患者均每周皮下注射促红细胞生成素注射液80～120 IU/kg，分2～3次注入;蛋白质摄入量约为1.2 g·kg-1·d-1;能量摄入量为30～35 kCal ·kg-1·d-1;且低钾、低磷及维生素饮食。纳入标准：①年龄≥60岁;②MHD6个月以上，透析频率2～3次/w;③病情较稳定。排除标准：①有活动性感染、明显炎症或消耗性疾病;②有肝损害;③近期有出血或手术。

　　1.2 透析方法 采用德国Fresenius4008B血液透析机、FreseniusF6聚砜膜透析器及碳酸氢盐透析液，每次透析4 h，血流量250～300 ml/min，透析液流量500 ml/min。

　　1.3 评分方法 根据MQSGA制成表格，采取问卷调查的形式对入选患者进行营养状况评估。MQSGA包括6个月内的体重变化、饮食变化、胃肠道症状、活动能力、并发症、皮下脂肪减少程度及肌肉消耗表现共7个项目。每项定量为1分(无变化)～5分(非常严重)，总分为7～35分，总分越少表明营养状况越好〔1〕。

　　1.4 观察指标 年龄、透析病程、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、超敏C反应蛋白(CRP)、血清肌酐(Scr)、总胆固醇(TC)、体重指数(BMI)，肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(MAC)及上臂肌围(MAMC)。其中MAMC(cm)=MAC(cm)-3.14×TSF(cm)。人体指数学测量均采用国家体育总局研制的皮脂厚度计测量，测量干体重状况下患者非瘘侧的上臂(测量前均经重力校正，反复测量3次取平均值)。

　　1.5 统计方法 由统计学软件SPSS13.0软件包处理，结果用x±s表示，采用Pearson相关分析法分析MQSGA评分与老年血液透析患者客观营养指标的相关性。

　　2 结 果

　　2.1 老年血液透析患者的一般资料 MQSGA评分为(15.19±4.78)、平均年龄(68.52±4.13)岁、BMI(23.99±2.48)kg/m2、Hb(104.67±11.05)g/L、ALB(36.37±3.86)g/L、TC(5.80±1.01)mmol/L、Scr(523.10±73.58)μmol/L、CRP(21.29±9.14)mg/L、TSF(1.39±0.49)cm、MAC(25.78±2.14)cm、MAMC(21.41±1.27)cm、透析病程平均(23.90±12.69)月。

　　2.2 MQSGA评分与老年血液透析患者客观营养指标相关分析 MQSGA评分与年龄、透析病程、TC、CRP呈正相关(r分别为0.328，0.396，0.377和0.505，P<0.05)，与BMI、Hb、ALB、TSF、MAC、MAMC呈负相关(r分别为-0.363，-0.434，-0.324，-0.353，-0.467和-0.361，P<0.05)，而与Scr无明显相关性(r=0.184，P>0.05)。

　　3 讨 论

　　本研究运用MQSGA评价老年血液透析患者的营养状况，发现MQSGA评分与患者的年龄和病程有显著的相关性，提示老年血液透析患者营养状况随年龄和病程的增长而降低;而与多数客观营养指标有显著的相关性，其中与CRP的相关性尤为明显，提示老年血液透析患者的营养状况与其自身微炎症状态明显相关，而终末期肾脏病患者广泛存在营养不良炎症动脉粥样硬化综合征，炎症可导致营养不良和动脉粥样硬化，营养不良和动脉粥样硬化又可加重炎症反应〔4，5〕。因此，MQSGA评分在某种程度上反映了老年血液透析患者的微炎症状况，也便于对老年血液透析患者进行危险分层。

　　总之，MQSGA可以无创、经济且较准确可靠地评价老年血液透析患者的营养状况，有利于及早发现营养不良并及时采取干预措施，提高老年血液透析患者生存质量和长期生存率。

　　【参考文献】

　　1 Kamyar KZ，Morton K，Eileen D，et al A modified quantitative subjective global assessment of nutrition for dialysis patients〔J〕.Nephrol Dial Transplant，1999;14(7):17328.

　　2 Afshar R，Sanavi S，IzadiK A.Assessment of nutritional status in patients undergoing maintenance hemodialysis：a singlecenter study from Iran〔J〕. Saudi Kidney Dis Transp，2007;18(3)：397404.

　　3 胡明亮，郑智华，黄 莺，等.血液透析患者3种整体营养状况评估方法的比较研究〔J〕.中国血液净化，2007;6(12)：64951.

　　4 PecoitsFilho R，Lindholm B，Stenvinkel P.The malnutrition，inflammation and atherosclerosis(MIA) syndrome the heart of the matter〔J〕. Nephrol Dial Transplant，2002;17(Suppl 11)：2831.

　　5 Pupim LB，Himmelfarb J，Mcmonagle E,et al.Influence of initiation of maintenance hemodialysis on biomarkers of inflammation and oxidative stress〔J〕.Kidney Int，2004;65(6)：23719.