2型糖尿病患者胰岛素强化治疗的健康教育

　　作者：师静梅　　作者单位：运城同德医院，山西 运城 044000

　　【摘要】本文对诊断为2型糖尿病并且空腹血糖(FBG)水平≥12.6 mmol/L，拟采用胰岛素强化治疗的患者进行胰岛素治疗前后的健康教育及远期随访指导，分析接受健康教育的2型糖尿病患者对胰岛素强化治疗控制血糖的认同性和顺应性。结果显示，2型糖尿病患者接受健康教育后对胰岛素强化治疗的认同性和顺应性明显有所改善，表明胰岛素治疗的2型糖尿病患者健康教育十分必要。

　　【关键词】 2型糖尿病,胰岛素强化治疗,健康教育

　　2型糖尿病，又称非胰岛素依赖型糖尿病。对于长期血糖控制不理想的2型糖尿病患者短期的胰岛素强化治疗[1]，近年越来越被人们接受和认可，尤其对于空腹血糖(FBG)≥12.6 mmol/L的2型糖尿病患者，选用胰岛素强化治疗是公认的首选方案。我们对112例FBG≥12.6 mmol/L的2型糖尿病患者在选用胰岛素强化治疗的同时积极进行健康教育，收到了良好的效果。这里简要谈谈笔者在具体实施过程中的一些体会。

　　1 胰岛素强化治疗前健康教育

　　门诊专科医师对来我院就诊的糖尿病患者，常规进行血糖测定及糖尿病健康知识教育。凡确诊为2型糖尿病，而且FBG≥12.6 mmol/L，拟采用胰岛素强化治疗的患者，我们在积极进行胰岛素强化治疗前准备工作的同时对患者及其陪护人员介绍有关外源性胰岛素降糖治疗的基本知识、治疗效果，以及治疗中的血糖监测等各注意事项，以便能够使其更好地配合医护人员搞好治疗工作。所有患者均住院胰岛素强化治疗,住院后一方面，指导患者正确认识胰岛素强化治疗2型糖尿病控制血糖水平的安全性和有效性，使患者消除紧张恐惧的心理，积极正确地对待胰岛素强化治疗[1]。另一方面，从胰岛素使用的正当性和胰岛素使用最优化的原则考虑，为了尽可能地减少患者对胰岛素使用的不规范、减少或杜绝患者胰岛素使用过程中低血糖、胰岛素抵抗等现象的发生，我们常规对每一位采用胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者进行有关胰岛素注射技巧、全天血糖监测等知识的宣传教育[2]。通过有效的宣传教育活动，使每位患者都能够熟练掌握胰岛素注射技巧以及全天血糖监测知识，以期望在最短的时间段内，最大限度平稳控制血糖水平，同时积极地对每一位患者进行降糖以外的综合性治疗。

　　2 胰岛素强化治疗及远期指导

　　所有采用胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者均每日早、中、晚三餐前皮下注射生物合成人胰岛素，晚9时～10时皮下注射精蛋白生物合成人胰岛素以控制血糖水平。血糖监测是所有患者在胰岛素强化治疗期间常规每5 d～7 d需检测一次空腹及早、中、晚三餐后2 h的全天血糖水平，若持久FBG≥12.6 mmol/L的2型糖尿病患者考虑检测夜间12时、凌晨3时、凌晨6时的血糖水平。根据每次的血糖检测结果调整胰岛素用量，从而制定个体化的胰岛素强化治疗方案。

　　治疗过程中要求每位患者在专科护士的帮助、指导下自行进行胰岛素皮下注射和血糖水平监测。住院强化治疗的周期为2周，强化治疗结束时要求全天血糖水平达标。若在全天血糖水平达标的前提下患者使用的胰岛素全天总量<30 U，可以考虑改换口服降糖药物来控制血糖水平。每位患者临出院前常规进行糖尿病院外健康防治和健康保健指导，要求每位患者长期合理饮食控制、合理使用降糖药物控制血糖水平、及时检测全天血糖水平，定期每月来医院门诊复诊。

　　3 效果评价

　　112例采用胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者，男59例，女53例，平均年龄(48.2±8.4)岁，其中高中以上文化程度者65例(58.0%)。门诊医师糖尿病知识健康教育以及常识性宣传教育后，本组患者对2型糖尿病胰岛素强化治疗的知晓率是100%，经胰岛素强化治疗前规范教育指导后，110例(98.2%)的患者表示愿意接受岛素强化治疗并能积极配合治疗工作的开展，胰岛素强化治疗的2周～4周内100%的患者能定期监测血糖水平。经宣传教育、健康指导后，112例2型糖尿病患者对胰岛素强化治疗有效控制血糖的认同性和顺应性明显有所改善，而且认识到短期胰岛素强化治疗不仅能够解除高血糖毒性作用，而且可以改善内源性胰岛素的分泌。2周的胰岛素强化治疗结束后，112例患者血糖均控制平稳，FBG≤6.5 mmol/L，三餐后2 h血糖≤8.0 mmol/L，其中有89例患者停止胰岛素改换口服降糖药物控制血糖水平。胰岛素强化治疗后随访6个月，有106例患者能够坚持每个月门诊复诊，1例患者长期外出但能够保持电话随访，5例患者无法保持联系。表明2型糖尿病患者，尤其是FBG≥12.6 mmol/L的患者，胰岛素强化治疗的健康教育十分必要，且势在必行。

　　【参考文献】

　　[1] 乔文颖，朱本章.短期胰岛素强化治疗对高血糖毒性作用的影响[J].中华内分泌代谢杂志，2003，19(6)：453454.

　　[2] 《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2004：65.