444例患者尿路感染病原菌及其耐药性分析

　　作者：杨爱华 李素波 寿苗林 张满生 孟祥磊 作者单位：311200 杭州市萧山区第一医院肾病科

　　关键字:患者尿路感染病原菌及其耐药性分析

　　尿路感染是一种常见的感染性疾病，由于抗生素的广泛应用，尿路感染病原菌的种类和耐药情况发生了变化。总结本院尿路感染患者的病原菌及其耐药情况，旨在了解尿路感染病人的常见致病菌的分布及其耐药情况，以便指导临床合理应用抗生素。

　　1 材料和方法

　　1.1 一般资料

　　本院2004年7月至2006年7月门诊及住院尿路感染患者清洁中段尿培养阳性者共444例。其中男84例，女360例，年龄2～80岁，平均57岁。

　　1.2 标本采集

　　先清洗外阴，再用0.2%洗必泰溶液消毒尿道口，然后用无菌的方法留取清洁中段尿10ml。

　　1.3 培养方法

　　采用美国产URICULT浸片培养基进行培养，先将URICULT浸片在尿液中浸湿，然后放入培养管，将培养管垂直放入孵育箱中(37℃)孵育16～24h。从培养管中取出浸片培养基，和参考标准密度图表比较培养基上的菌落密度，得出尿液中每毫升细菌量。

　　1.4 诊断标准

　　革兰阴性杆菌菌落数≥105/ml为阳性，革兰阳性球菌菌落数≥104/ml为阳性。真菌菌落数≥104/ml为阳性。

　　2 结果

　　2.1 444例尿路感染患者的病原菌分析，革兰阴性杆菌仍然是尿路感染的主要致病菌共242例，占54.5%，其中大肠埃希菌158例，占35.6%，克雷伯氏菌20例，占4.5%，鲍曼不动杆菌14例，占3.2%，假单胞菌14例，占3.2%。革兰阳性球菌132例，占29.7%，其中葡萄球菌104例，占23.4%，肠球菌28例，占6.3%，真菌70例，占15.8%。有二重感染8例(细菌合并真菌感染6例，细菌混合感染2例)。见表1。表1 尿路感染的病原菌分布及构成比(略)

　　2.2 444例尿路感染患者的病原菌耐药情况，大肠埃希菌对环丙沙星、庆大霉素、左旋氧氟沙星、复方新诺明有较高的耐药性，分别为75.6%、74.7%、72.6%、71.2%，对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那耐药性低，分别为0.0%、0.0%、11.4%。克雷伯菌、变行杆菌的耐药性低，分别低于45%和35%。假单胞菌对复方新诺明、头孢曲松，氨苄西林/舒巴坦有较高的耐药性，分别为100%、71.4%、71.4%，对妥布霉素、环丙沙星、丁胺卡那、头孢吡肟、头孢他啶的耐药性低均为28.6%。鲍曼不动杆菌对呱拉西林/他唑巴坦、头孢曲松，头孢唑林有较高的耐药性，均为100%，对左旋氧氟沙星的耐药性为0.0%。葡萄球菌对青霉素、亚胺培南、头孢曲松、氨苄西林的耐药性高，分别为97.9%、81.3%、80.5%、80.3%，对呋南妥因、万古霉素的耐药性低，分别为3.9%、3.9%。肠球菌对庆大霉素、头孢曲松、头孢吡肟、头孢呋辛耐药性高均为100%。见表2、表3。表2 革兰阴性杆菌对抗生素的耐药率(略)表3 革兰阳性球菌对抗生素的耐药率(略)

　　3 讨论

　　革兰阴性杆菌特别是大肠埃希菌仍然是尿路感染的主要致病菌，与国内文献报道[1]一致，占所有致病菌的35.6%，革兰阳性球菌有明显上升趋势，其中葡萄球菌最高占23.4%，真菌感染的比例达到15.8%，而一般文献报道真菌感染率为3.2%～4.7%[2，3]。

　　药敏结果显示大肠埃希菌对抗生素的敏感性以亚胺培南、呱拉西林/他唑巴坦最高，其次为丁胺卡那，妥布霉素，氨苄西林/舒巴坦。对庆大霉素、环丙沙星、左旋氧氟沙星、复方新诺明有较高的耐药率。在临床使用时应考虑价格和其副作用，首选呱拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那，为一线用药。丁胺卡那的耐药性明显低于庆大霉素，可能是由于庆大霉素使用的更广泛有关[4]，因此，同一类药中不同抗生素的耐药性是有区别的。大肠埃希菌对第三代头孢菌素如头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟也有较高的耐药性，达到了50%左右(46.6%～59.5%)。这是由于第三代头孢菌素的大量使用，使细菌产生了超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)有关[5]，超广谱β-内酰胺酶水解青霉素类、头孢菌素类、氨曲南药物，造成这些药失去杀菌活性，该类细菌临床治疗只能使用亚胺培南等碳青霉烯类、头霉素及酶抑制剂类抗生素，成为临床治疗的难点。

　　葡萄球菌对抗生素的敏感性以万古霉素，呋南妥因最高，其次为庆大霉素、左旋氧氟沙星，克林霉素。对青霉素、氨苄西林、苯唑西林的耐药率非常高。应选择呋南妥因为一线用药。葡萄球菌对亚胺培南的耐药性达到了81.3%。

　　抗生素的耐药情况日趋严重，尿路感染患者若需静脉给药，在治疗前应做细菌培养及药敏，根据结果选择用药，且用药时间至少2周，对于反复发作的尿路感染患者应采取长期抑菌疗法，晚上临睡前排空尿液，口服一次单剂量抗生素，剂量一般为每日剂量的1/3～1/2，抗菌药物每周交替使用，维持0.5～1年，对于防止复发效果很好。

　　【参考文献】

　　1吕建平，陈英资.326份尿液标本细菌培养与药敏试验结果分析.海峡药学，2001，13(2)：96～97.

　　2柳继光，邱晓英，宋霞.泌尿生殖道支原体检测及对8种抗生素的体外抗菌活性研究.中华医院感染学杂志，2005，15(2)：137～138.

　　3谢志祥. 尿路感染病原菌分布及耐药性分布.中华医院感染学杂志2004，14(4)：471.

　　4王倩，褚云卓.尿路感染连续三年菌谱监测及耐药性分析.中国现代医学杂志，2004，14(5)：104～107.

　　5Kohler J,Dorso KL,Young K,et al.In vitro Activities of the Potent,broad-spectrum carbapenem MK-0826(L-749,345) against broad-spectrum B-lactamases and extended-spectrum B-lactamases producing Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli clinical isolates Antimicrob Agents Chemother,1999,43(11):1170～1176.