前列地尔联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

　　作者：宋乐芹，马传芳　 作者单位：262600 山东潍坊，潍坊市临朐糖尿病医院

　　【关键词】 前列地尔 硫辛酸 糖尿病 周围神经病变

　　糖尿病神经病变分为中枢性和周围性神经性病变两大类。糖尿病周围神经病变包括颅神经、感觉神经、运动神经以及自主神经病变。颅神经受损的表现包括上眼睑抬不起来、眼球活动障碍、复视、听力下降、口眼歪斜等。糖尿病感觉神经病变非常常见的症状为肢体疼痛、麻木、疼痛，严重时有的病人会丧失继续生活的勇气。病人可有感觉异常，如烧灼感、蚁走感、触觉过敏，但真正受到高温、低冷或刺伤等外界刺激时反而没有正常的感觉，不能立即采取自我保护措施，还有的病人叙述“脚下没根”，“像踩在棉花上一样”，容易跌倒。运动神经受累主要表现为血管神经性病变，如全身无力、肌肉萎缩、肢体疼痛等，偶有单神经麻痹引起肢体瘫痪者。糖尿病自主神经病变表现为大汗，特别是头面部和躯干部，四肢汗可不多，当吃饭或稍事活动就会大汗淋漓，或半身出汗;腹胀、腹泻与便秘交替出现;病人可有直立性低血压;尿潴留或尿失禁;以及阳痿、不育等。本院采用前列地尔(凯时,北京泰德制药)联合硫辛酸治疗收到良好效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选择2010年7—12月在本院住院的2型糖尿病患者60例，其中男32例，女28例;年龄最小38岁，最大90岁;平均年龄62岁。其中末梢神经病变36例，神经源性膀胱病变10例，糖尿病肠病9例，出汗3例，眼睑下垂2例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，且排除其他病变。随机原则确定治疗组和对照组各30例。

　　1.2治疗方法在应用口服降糖药或注射胰岛素等严格控制血糖的基础上，对照组给予川芎嗪200mg+生理盐水200ml静滴，甲钴胺1mg+生理盐水50ml静滴，每日1次;治疗组给予凯时10μg+生理盐水20ml静脉推注，硫辛酸600mg+生理盐水100ml静滴，每日1次。两组均21天1个疗程。

　　2结果

　　2.1诊断标准治愈：症状全部消失;好转：症状部分消失或明显减轻;无效：症状无明显改善。

　　2.2治疗结果见表1。表1治疗组与对照组疗效比较

　　3讨论

　　糖尿病神经病变是糖尿病慢性并发症中发病率最高的一种，我国糖尿病神经病变发生率为60.3%。葡萄糖进入神经细胞时不需要胰岛素的帮助，所以糖尿病人神经细胞内葡萄糖浓度较高，这些葡萄糖在醛糖还原酶的催化下，首先生成山梨醇，进而又转变为果糖，使神经细胞内的渗透压升高。同时由于病人血糖高，神经细胞中蛋白质发生糖化变性，再加上糖尿病微血管病变造成局部缺氧，最终导致神经细胞肿胀，神经纤维鞘膜脱落，糖尿病神经病变发生。另外，机体内存在自由基产生和清除两个系统，共同维持机体平衡，即氧化还原稳态。当高血糖导致的氧化应激发生时，则打破了氧化还原稳态，导致糖尿病周围神经病变的发生。硫辛酸是一种代谢性强氧化剂，可以从马铃薯、菠菜和肉类中少量获得，也可在机体线粒体内合成，被组织摄取并转变为二氢硫辛酸，二者均是强氧化剂。 硫辛酸可以降低神经组织的脂质氧化现象，阻止蛋白质的糖基化作用;抑制醛糖还原酶，阻止葡萄糖或半乳糖转化成山梨醇，以防止高血糖造成的神经病变。作为强氧化剂，硫辛酸从三个方面恢复被打破的氧化-抗氧化平衡：(1)清除自由基。(2)通过螯合金属离子而减少氧自由基生成。(3)再生其他抗氧化剂，进一步清除过多产生的氧自由基。凯时是以脂微球为药物载体的静脉注射用制剂，由于脂微球的包裹，使前列地尔不易失活，具有易于分布到受损血管部位的靶向特性，从而发挥本品的扩张血管、抑制血小板凝集的作用。可明显减轻周围组织的缺血、缺氧，促进神经组织细胞功能的恢复。二者合用具有明显的协同作用，可以快速改善神经细胞的缺血缺氧，修复受损的神经细胞，明显改善症状，促进疾病康复。