糖尿病患者血小板活化与臂踝脉搏波传播速度的关系

　　作者：涂燕平,雷梦觉,龚爱斌,魏伟荣,王凌玲　　作者单位：江西省人民医院，江西 南昌 330006

　　【关键词】 糖尿病,血小板活化,CD41,CD62P;CD63;臂踝脉搏波传播速度

　　动脉粥样硬化是糖尿病的主要并发症之一，近年来有研究报道，血小板活化程度增加，在动脉粥样硬化的形成中具有重要的作用〔1，2〕，流式细胞仪检测血小板表面CD41、 CD62P、CD63量的表达，从分子水平反映血小板激活程度，是目前公认的评估体内血小板活化状态的灵敏指标之一〔3〕;臂踝脉搏波传导速度(baPWV)是近年来用于衡量动脉硬化的又一新指标〔4，5〕，但其与血小板活化的关系尚不明确。本研究采用流式细胞仪检测2型糖尿病患者活化血小板标志物CD41、CD62P、CD63，并探讨其与baPWV的关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我院60例2型糖尿病患者，病程(12.7±3.5)年，空腹血糖(7.6±2.8) mmol/L，HbA1c(7.4±3.3)%，其中伴大血管病变(高血压、冠心病、脑动脉硬化)组30例，男18例，女12例,年龄(68.1±4.8)岁;无大血管病变组30例，男20例，女10例，年龄(67.5±3.9)岁;正常对照组30例，男19例，女11例，年龄(67.5±5.3)岁，为同期健康体检者。2型糖尿病的诊断符合美国糖尿病协会(ADA)2005年诊断标准。

　　1.2 方法

　　所有受检者空腹静脉抽血4 ml，采用美国贝克曼库尔特公司生产的Coulter Epics XL型流式细胞仪检测血CD41、CD62P、CD63，抗体试剂也均由美国Coulter公司提供，收集10 000个血小板，以被标记的血小板百分率作为CD41、CD62P、CD63含量。baPWV的测量采用日本科林公司生产的VP1000动脉硬化自动测量仪，受检者取仰卧位，双手手心向上置于身体两侧，保持正常呼吸并全身放松，选用合适的袖带缚于双侧上臂及双下肢踝部，上臂袖带气囊标志处对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹2～3 cm，下肢袖带气囊标志处位于下肢内侧，袖带下缘距内踝1～2 cm，将心电感应器置于心前区，启动脉搏传导速度测定装置,待屏幕显示波形稳定、实时测定变异率<5.0%后，点击确定键采集数据，取左、右baPWV均值。

　　1.3 统计方法

　　计量资料以x±s表示，多组间比较用采用方差分析及组间q检验。

　　2 结 果

　　与正常对照组相比，伴大血管病变组与无大血管病变组血CD41、CD62P、CD63及baPWV均增高(P<0.05或P<0.01);伴大血管病变组血CD41、CD62P、CD63及baPWV也高于无大血管病变组(P<0.05)。见表1。表1 各组患者血CD41、CD62P、CD63及baPWV的比较(略)

　　3 讨 论

　　动脉硬化性疾病是目前威胁人类健康的主要疾病之一，近年来研究表明血小板活化程度增加不仅与止血、血栓形成有关，活化的血小板还参与炎症及免疫反应，在动脉粥样硬化形成中具有重要的作用〔1，2〕。CD62P也称P选择素，是选择素基因家族的代表，这种血小板颗粒蛋白在静止期不表达或很少表达，血小板被活化时，原本处于静止期血小板胞质内的CD62P和溶酶体膜上的CD63随活化血小板的脱颗粒而与血小板膜融合，在血小板膜上表达，成为识别活化血小板的标志物，介导血小板和内皮细胞的黏附，参与血小板的第二相聚集。CD41又称αⅡb整合素，与CD61形成血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa(CD41/CD61)，它是静息血小板膜的重要组成部分，血小板活化时，此复合物因构象改变而暴露出与纤维蛋白原的受体结合部位，在血小板的第一相聚集和第二相聚集中起着重要作用。

　　糖尿病是引起动脉粥样硬化的主要原因之一。本研究结果发现，从正常对照、2型糖尿病无大血管病变至2型糖尿病合并大血管病变组，血CD41、CD62P、CD63及baPWV逐渐升高，说明2型糖尿病患者体内血小板处于高活性状态并与动脉粥样硬化之间具有密切的关系，CD41、CD62P、CD63对2型糖尿病及其动脉粥样硬化的发生发展具有良好的预测作用。糖尿病患者CD41、CD62P、CD63的升高，可能与糖尿病时高血糖、高血黏度等多种血小板活化因子的刺激使体内血小板活化有关，如能及早对2型糖尿病患者测定血CD41、CD62P、CD63,并对其结果评估,采取有效治疗措施，降低血小板活化，对减少糖尿病动脉粥样硬化的发生和血栓形成具有重要的意义。

　　【参考文献】

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　　2 Dotsenko O，Chaturvedi N，Thom SA,et al.Platelet and leukocyte activation，atherosclerosis and inflammation in European and South Asian men〔J〕.Thromb Haemost，2007;5(10):203642.

　　3 洪强，陈汉水.流式细胞术与三种活化血小板检测方法的比较〔J〕.中华检验医学杂志，2006;29(2)：5960.

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　　5 Li B，Gao H，Li X,et al.Correlation between brachialankle pulse wave velocity and arterial compliance and cardiovascular risk factors in elderly patients with arteriosclerosis〔J〕.Hypertens Res，2006;29(5):30914.