2型糖尿病患者血清胆红素和尿酸水平变化及意义

　　作者：赵永波,余金花　　作者单位：宝鸡市陈仓医院，陕西 宝鸡 721300

　　【摘要】目的：探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清胆红素、尿酸(UA)和血脂水平变化及意义。方法：采用全自动生化分析仪，检测46例T2DM血管病变患者血清胆红素、UA及血脂水平，并于50例对照组比较分析。结果：T2DM伴血管病变患者血清总胆红素(TBIL)和间接胆红素(NDBIL)含量明显低于无并发症组(P<0.01),血清UA含量显著高于对照组(P<0.01),大、微血管组TBIL、UA比较均无统计学意义;血管病变组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量与无并发症组和对照组比较显著升高，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则降低(P<0.01)。结论：低胆红素血症、UA升高及血脂异常与T2DM血管病变关系密切相关，检测三者含量对判断T2DM伴发血管病变具有重要意义。

　　【关键词】 2型糖尿病,胆红素,尿酸,血脂

　　2型糖尿病(T2DM)患者脂代谢紊乱、尿酸(UA)和过氧化脂质(oxLDL)增多是并发血管病变的危险因素[1，2]，胆红素能抑制oxLDL的形成已引起人们极大的关注。我们观察了46例T2DM患者血清胆红素、UA及血脂含量变化，旨在探讨三者在T2DM伴血管病变发生、发展中的作用及意义。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 收集陈仓区2005年教职工体检资料，其中符合1999年WHO诊断标准的T2DM患者46例，男25例，女21例，年龄34岁~82岁。经内科和眼科详细检查，根据有无并发症将其分为三组，A组：T2DM无并发症，18例;B组：T2DM合并微血管病变16例(视网膜病变6例，肾脏病变10例);C组：T2DM合并大血管病变12例(冠心病6例，脑血栓形成4例，冠心病合并脑血栓2例)。对肝功能异常、痛风、血液病及服用降脂药、利尿剂者均除外。D组(正常对照组)：50例，为同期体检的健康教工，男28例，女22例，年龄31岁~79岁。

　　1.2 方法 受检者晚餐后禁食10 h~14 h，次日清晨采静脉血分离血清，使用日立7070全自动生化分析仪，以重氮法测定血清总胆红素(TBIL)与直接胆红素(DBIL)浓度，间接胆红素(NDBIL)含量由TBIL减DBIL算出。采用酶法测定UA、总胆固醇(TC)、三脂酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。

　　1.3 统计学处理 各组数据用±s表示，并用SPSS 10.0统计学软件进行处理，组间差异用t检验判定，P<0.05有统计学意义。

　　2 结果

　　T2DM患者与正常对照组血清胆红素、UA、血脂测定结果见表1、表2。B、C两组患者血清TBIL和NDBIL明显降低，与A组和D组比较差异均有统计学意义(P<0.01)，DBIL含量变化不明显;血清UA的含量A、B、C三组均显著高于D组(P<0.01)，B和C两组与A组血清UA水平比较有统计学意义(P<0.01),B和C两组间UA含量差异无统计学意义(P>0.05)。血TC、LDL-C水平B、C两组显著高于A、D两组，而HDL-C含量则明显低于A、D组(P<0.01)。

　　表1 各组患者血清胆红素、尿酸水平比较(略)

　　表2 各组患者血脂水平比较(略)

　　3 讨论

　　胆红素一直被认为是有潜在毒性、血红素的终末代谢产物，但近年发现，胆红素是内源性抗氧化剂，具有防止动脉粥样硬化形成的作用[3]。本研究结果显示，T2DM伴血管病变患者血清TBIL和NDBIL含量明显低于T2DM无并发症者，而DBIL水平各组间差异无统计学意义。提示低胆红素血症(尤其是NDBIL降低)可能与T2DM血管病变的发生有关。推测NDBIL在动脉粥样硬化中有保护作用,其分子上白蛋白的不对称性促使胆红素C10上的氢活化，加上胆红素分子内的共轭双健系统，使其具有捕获氧自由基的能力，避免脂质过氧化而破坏细胞的形态和功能，阻止粥样斑块的形成和发展;胆红素还通过促进胆固醇的溶解和排出来降低血胆固醇浓度[4]。故T2DM患者易发生大血管及微血管病变，因此胆红素的检测不仅是肝胆疾病的诊断指标，而且可作为预测糖尿病是否并发血管病变及糖尿病患者体内抗氧化能力的生化指标。高尿酸血症是引起糖尿病大、小血管病变的重要因素[4]。本研究结果显示：糖尿病患者血清UA含量显著高于对照组，且T2DM伴血管病变与无血管病变者UA水平的差异有统计学意义，大血管与微血管病变者UA差异无统计学意义。T2DM患者可能存在高胰岛素血症，它能促进肾近曲小管H+—Na+交换，使阴离子重吸收增加;蛋白质代谢紊乱，内源性嘌呤增加，UA产生增多;并发酮症时，有机酸产生过多与UA竞争分泌，致血UA升高。高UA可能通过促进LDL-C氧化和脂质过氧化、尿酸盐沉积于血管壁后直接损伤内膜，增加氧自由基生成并参与炎症反应、促进血小板聚集等多种因素加速动脉粥样硬化和血栓形成，引起血管病变。高UA与血管损伤形成恶性循环。T2DM患者常伴有脂质代谢紊乱。本研究结果显示：T2DM合并血管病变患者TC、LDL-C含量与无并发症组和对照组比较显著性升高，而HDL-C则明显降低。提示胆固醇水平异常在T2DM血管病变中起重要作用。尤其是LDL-C含量升高可进入血管内皮细胞，氧化生成氧化型LDL被吞噬细胞变成泡沫细胞，融合堆积近而发展成粥样斑块。HDL-C降低使动脉平滑肌细胞中的胆固醇移出减少，加速动脉粥样硬化的发生。因此，LDL-C升高和HDL-C降低对T2DM是否合并血管病变有预测价值。综上所述，低胆红素、高UA血症及血脂异常是T2DM血管病变的危险因素，早期监测及干预治疗可能有降低糖尿病合并血管病变发生、发展的作用。

　　【参考文献】

　　[1] 张代民，张莹，徐会兵，等.高血压和糖尿病患者血尿酸与血脂变化的意义[J].使用医药杂志，2004，21(4)：298301.

　　[2] 王蓓云，孙宜萍，杭靖宇，等.T2DM冠脉病变与胆红素、血脂及尿酸水平的关系[J].实用老年医学，2005，19(1)：1821.

　　[3] 田乃亮，陈绍良，马玉玲，等.血清尿酸和胆红素在急性冠状动脉综合征患者中的变化及意义[J].临床荟萃，2005，20(7)：379381.

　　[4] 付文金，李毅，彭剑雄.胆红素与冠心病[J].临床心血管病杂志，2003，19(2)：126127.