2型糖尿病患者健康教育前后糖尿病肾病相关知识的调查

　　作者：刘智梅,俞亚光　　作者单位：

　　【关键词】 2型糖尿病患

　　糖尿病肾病(DN)是导致慢性肾功能不全(CRF)的重要原发病。约20%2型糖尿病患者累积发生肾病，在死因中列在心脑动脉硬化疾病之后[1]。怎样更全面、更有针对性的对糖尿病患者进行健康宣教，提高患者对糖尿病肾病的认识，延缓糖尿病肾病的进展，在糖尿病治疗中尤为重要。作者对本院98例门诊2型糖尿病肾病早期患者和76例住院2型糖尿病早期肾病患者进行健康教育前、后分别进行糖尿病肾病相关知识的调查，及调查前后对有关指标进行测定。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2004年1月至2006年1月98例2型糖尿病早期肾病患者，男45例，女53例;年龄42～81岁;糖尿病病程4～21年。同期住院的早期糖尿病肾病患者76例，男37例，女39例;年龄45～84岁。诊断参照Megnsen DN分期标准[2]，均属DNⅢ期患者,尿微量白蛋白排泄率(URER)为30～300mg/24h，血肌酐、尿素氮在正常范围内。

　　1.2 方法

　　健康教育前后采用同一份自行设计的自评式问卷分别进行调查，问卷内容为糖尿病肾病的基础知识，门诊共收回问卷98份，有效回收率95.7%，病房共收回问卷76份，有效回收率100%。根据各项内容回答是与否，统计肯定率，采用百分比构成对调查结果进行分析。健康教育由本院糖尿病科医生、营养师、护士、及患者和患者家属共同完成。健康教育的方法采取课堂式教育、小组讨论、个别辅导、示教、电话咨询、资料 发放及看录像等。所有入选者教育前后分别测血压，包括SBP和DBP、FPG和2hPG、HbA1c、LDL、UAER、Cr及BMI等。

　　1.3 统计学处理

　　数据用(x±s)表示，调查前后的资料用方差分析。

　　2 结果

　　通过健康教育，糖尿病患者及其家属对糖尿病肾病的基础知识有了明确了解，知道如何预防、诊断、治疗糖尿病肾病，包括饮食、运动及药物治疗，何时使用胰岛素及使用胰岛素时的注意事项，血糖、血压、血脂的控制目标，低血糖的反应等。这些基础知识包括持续性白蛋白尿是糖尿病肾病的标志，控制糖尿病肾病需控制血压、血糖，降低血脂、适当摄入蛋白质、戒烟等。早期应用ACEI、ARB或其他降压治疗能减少白蛋白尿，维持肾小球滤过率，延缓终末期肾衰的发生，延长生存期，见表1。健康教育前后比较，患者的血糖、HbA1C、BP、LDL、肾功能、URER均有了明显的改善(P<0.05)，生活质量有了很大的提高，见表2。表1 2型糖尿病患者教育前后糖尿病肾病相关知识调查(略)表2 糖尿病健康教育前后各项指标变化比较(略)

　　3 讨论

　　持续性白蛋白尿是糖尿病肾病的标志，在存在视网膜病变而且排除其他肾脏病变或肾小管疾病时即可诊断。近年来研究发现，影响糖尿病肾病的因素有：全身性和肾小球性高血压，蛋白尿，血糖控制情况，血脂异常，蛋白质摄入，吸烟以及遗传情况[3]。积极的降压治疗及严格的血糖控制能够延缓疾病的进程[4]。通过教育，目的是让糖尿病患者及其家属了解糖尿病肾病的基础知识，明确预防糖尿病肾病进展的主要策略是控制血压、血糖及低蛋白饮食，良好的控制血糖目标是HbA1c<6.5%，严格的血压控制目标是BP<130/85mmHg，当蛋白尿>1g/24h时，血压控制目标是BP<125/75mmHg，蛋白尿的控制目标是=0mg/24h。要达到这些目标值，需要医护人员、患者及其家属等共同努力，糖尿病健康教育目的是改变人们的不良生活习惯和不健康的行为，降低危险因素控制疾病的发生发展。通过各种形式的健康教育方式，改善医患关系，提高治疗的依从性，延缓糖尿病肾病的发生和进展，从2年的糖尿病健康教育中发现糖尿病患者血糖、血压、血脂等是可以控制的，不良行为(如抽烟、高脂、高盐饮食，不恰当的运动等)是可以改变的，医护人员要重视对糖尿病及糖尿病肾病知识的宣教，提高患者的自我保护意识，从而延缓糖尿病肾病的进展,提高患者的生活质量。

　　【参考文献】

　　1 王吉耀，廖二元，胡品津，主编.内科学.北京:人民卫生出版社，2003.971.

　　2 Mogensen CE. Definition of diabetic renal disease in insulin-dependent diabetes mellitus based on renal function tests. In Mogensen CE (ed),The Kidney and Hypertension in Diabets Mellitus 5th ed. Boston Kluwer,2000.13～28.

　　3 Rossing P. Promotion,prediction,and prevention of progression in diabetic nephropathy.Diabetic Med，1998，15:900～919.

　　4 Parving H-H. Initiation and progression of diabetic nephropathy.N engl J Med，1996，335:1682～1683.