胰岛素与6542及氯霉素联用治疗糖尿病褥疮的效果观察及护理

　　作者：邹海容　　作者单位：湛江市第二人民医院，广东 湛江 524003

　　【摘要】 目的：探讨治疗老年糖尿病褥疮行之有效、简便的方法。方法：采用创面冲洗，胰岛素、6542、氯霉素混和液湿敷创面的方法，对2003年1月至2007年12月以来我科收治的糖尿病并发褥疮患者50例进行治疗。结果：治愈率为91.5%，总有效率为100%。结论：本方法对老年糖尿病褥疮有较好疗效，能缩短治疗时间。在使用过程中，未发现有过敏反应及其他副作用，是安全、有效、容易操作的治疗方法。

　　【关键词】 胰岛素 6542 氯霉素 老年 糖尿病 褥疮

　　老年糖尿病包括60岁以后发生和60岁以前原有而延续至60岁以后的2种类型，已成为老龄化国家中极为关注的问题，其患病率随年龄而增高[1]。褥疮是老年糖尿病合并其他严重疾病如脑充血、脑梗死、创伤性截瘫等在康复过程中最常见的并发症，也是护理中较为棘手的问题。我们自2003年1月至2007年12月以来，采用创面冲洗，胰岛素、6542、氯霉素联合湿敷创面治疗糖尿病褥疮，收到良好效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组50例均为院外发生后入院者，所有患者均为2型糖尿病，其中男32例，女18例，年龄60岁～93岁，平均年龄76岁。其中糖尿病伴脑血管意外35例，糖尿病肾病10例，糖尿病合并多器官损害5例。按褥疮评定标准确定其面积程度[2]，治疗前褥疮面积最小2.2 cm×1.5 cm，最大17.0 cm×9.5 cm，Ⅱ期褥疮11处，Ⅲ期40处，Ⅳ期5处。

　　1.2 治疗方法

　　在系统治疗糖尿病及并发症同时，给予临床换药。

　　换药前常规消毒褥疮周围皮肤，Ⅱ期褥疮先用无菌注射器抽出疱内液体，Ⅲ期、Ⅳ期褥疮清除脓性坏死组织，3%过氧化氢清洗创面，然后用生理盐水冲洗干净。使用无菌注射器抽取药液[药液配制：普通胰岛素0.4 ml(含20 U)、6542 20 mg、氯霉素0.05 g加入20 ml生理盐水中即成]喷洒在创面上，大小适宜的无菌纱布浸透溶液湿敷，然后用凡士林油纱块敷贴于创面，外层再敷以无菌干纱布，并用胶布固定。

　　换药间隔时间，开始3 d～4 d因创面分泌物多，需每日换药2次，敷料被分泌物浸湿，随时更换，4 d后视分泌物的多小可改为1次/d。每日换药均要在早餐及晚餐后0.5 h～1 h，以免发生低血糖反应。

　　1.3 疗效标准

　　创面愈合、结痂并脱落为痊愈;创面无分泌物，创面缩小，肉芽组织正在生长为显效;渗出液减少，创面无扩大为好转;创面不愈合，仍有渗出为无效。

　　2 结果

　　50例患者的70处褥疮痊愈64处，显效4处，好转2处。治愈率为90.4%，总有效率100%，其中Ⅱ期、Ⅲ期褥疮愈合时间为(19.0±5.0)d。

　　3 讨论

　　3.1 胰岛素、542、氯霉素联用治疗糖尿病褥疮的作用机制

　　褥疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺氧，营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡。再加上老年人新陈代谢率低，产热少，免疫功能衰退及营养障碍，胰岛素不足，血中白细胞吞噬率、吞噬指数下降等因素，易致皮肤感染[3]。而胰岛素不仅有提高细胞膜对葡萄糖的通透性和抑制环磷腺苷的形成，而且可以干扰糖代谢使血糖降低，促进氨基酸通过细胞膜进入细胞内，促进脂肪和蛋白质的合成作用[4]，有利于肉芽组织的形成，从而有利于糖尿病褥疮溃疡的愈合。氯霉素是广谱抗生素，对杀灭革兰阴性菌有明显疗效。根据褥疮创面的细菌学检查结果大部分为革兰阴性菌，使用氯霉素可很快控制感染，而6542具有抑制分泌的作用。故三者联用，可取得比较好的效果，减轻了患者的痛苦和经济负担，提高了生活质量。同时，此法局部使用，未发生不良反应，操作简单，易于配制，经济实惠，患者及家属易于接受。

　　3.2 护理

　　治疗前要监测患者的血糖、胰岛素水平，决定是否使用胰岛素或使用胰岛素的剂量;治疗过程中要密切观察患者是否出现头晕、眼花、出冷汗等低血糖症状，及时调整胰岛素的剂量;用药后定期检查患者局部情况，观察分泌物的性质、量及颜色;避免褥疮局部组织持续受压，用气圈、棉圈垫起褥疮部位。保持皮肤干爽和滋润，穿清洁柔软的衣服，给予按摩受压骨突部位;保持皮肤清洁、避免搔抓皮肤等;加强自身营养状况，制定合理饮食计划，积极控制血糖、血脂。

　　治疗期间加强患者的健康教育，以避免各种人为因素所致的皮肤损害。指导患者学会用一些预防措施，如卧气垫床，防止局部受压时间过长，保持皮肤干爽和滋润，穿清洁柔软的衣服，给予按摩受压骨突部位，避免搔抓皮肤等。

　　【参考文献】

　　[1]胡绍文，赵德化，郭瑞林.内分泌疾病药物治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001：465.

　　[2]白继荣.护理学基础[M].北京科学出版社，2000：152，154.

　　[3]林芳，张培华.78例糠尿病皮肤情况临床分析[J].中国皮肤性病学杂志，1997，11：214.