尿微量白蛋白及β2微球蛋白检测对早期糖尿病肾病的诊断意义

　　作者：刘兆明　　作者单位：天津市第三中心医院，天津 300170

　　【摘要】目的探讨尿微量白蛋白(Alb)、β2微球蛋白(β2MG)与糖尿病肾病(DN)之间的关系。方法：采用放射免疫分析法，检测55例糖尿病(DM)患者尿中的Alb和β2MG，并以30例健康体检人员为对照。结果：DN患者尿中的Alb和β2MG明显高于健康组，两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。结论：检测尿Alb和β2MG与DN有着密切的关系，对DN患者早期发现、早期诊断和治疗具有重要意义。

　　【关键词】 尿微量白蛋白;β2微球蛋白;糖尿病肾病

　　糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)慢性微血管并发症之一，它的主要病理特征是肾小球硬化，如果任其发展出现了临床蛋白尿，此时肾出现了不可逆转的病变，药物治疗无法使其逆转，也是DM患者死亡的主要原因之一。因此,DN的早期诊断十分重要。DN早期常规检查尿蛋白常为阴性,但此时尿中已出现微量蛋白的亚临床性增高, 尿微量白蛋白(Alb)和β2微球蛋白(β2MG)检测是诊断早期DN目前公认的金指标。所以定量检测尿Alb和β2MG可灵敏地反映肾脏的损害程度。为此,笔者对55例DN患者及30例正常对照者进行了尿Alb和β2MG检测,以探讨其在DM中监测早期肾脏病变的临床价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 标本

　　所有受检者留取新鲜晨尿5 ml~10 ml，所有标本均当日测定。

　　1.2 方法与仪器

　　尿Alb与β2MG用中国原子能科学院同位素所提供的放射免疫试剂盒测定。所用仪器由中国科技大学科技实业总公司中佳光电仪器分公司提供的GC-2010多探头微机放免仪。

　　1.3 对象

　　55例2型DM患者符合1985年WHO诊断标准,其中男35例,女20例。年龄32岁～77岁。患病时间为6个月～20 a。除外酮症酸中毒、心力衰竭、高血压、泌尿系统感染,其他肾脏疾病及服用肾损害药物等。正常对照组30例。其中男19例,女11例。年龄21岁～58岁。无心血管、内分泌、泌尿系疾病的健康人。

　　1.4 统计学方法

　　数据结果用均数±标准差(±s)表示，用t检测进行统计学处理。

　　2 结果

　　见表1。表1 对照组和DM组尿Alb和β2MG测定值(略)注：**P<0.01。

　　3 讨论

　　DN是DM的重要并发症之一，DN早期病变以肾小球损伤为主[1]。Alb尿症是肾脏损伤的一个早期信号，在肾组织学和结构改变之前即可检出[2]。它是由肝脏分泌的一种中分子蛋白质,带负电荷,由于肾小球滤过膜的电荷选择性屏障的静电同性排斥作用,绝大多数Alb不能透过滤过膜,当肾小球滤过膜的通透性增加或肾小管对蛋白质的重吸收功能受损时,会引起明显蛋白尿。其中,肾小球轻度受损时,尿Alb便可明显升高。因此,测定尿Alb可反映肾小球有无受损及受损的程度。β2MG是一种由红细胞、淋巴细胞和有核细胞合成的低分子蛋白, 极易从肾小球滤过,几乎完全(99.9%)在近端肾小管重吸收和分解代谢。正常人每天从肾小球滤过β2MG大约为340 mg/L,而每天最大排泄量只有370 μg/L,约占滤过量的0.1%。当部分患者肾小球功能受损,常规的肾功能检测还不能反映异常时,β2MG已显示肾功能异常[3]，因此β2MG的含量检测对肾小球的滤过功能的评价是非常敏感的指标。当肾小管功能受损时,β2MG在尿中的浓度也会明显升高。因此,可作为肾小管受损的灵敏指标[4]。本文对55例DN患者尿中Alb、β2MG进行检测,结果表明,尿中Alb、β2MG检测结果与正常对照组比较,差异均存在显著性(P<0.01),阳性率远高于正常对照组，可以认为检测尿中Alb、β2MG对于判断DN病患者有无早期肾损害及损害的程度有着重要的意义，因此建议将尿Alb、β2MG检测作为早期发现DN的常规检查项目之一。

　　【参考文献】

　　[1]姚春艳，杨沆，邓光贵.尿微量白蛋白检测与糖尿病肾病[J].国外医学•临床生物化学与检验学分册，2001，21：121122.

　　[2]万长春,孟泽.糖尿病肾病早期诊断的实验室研究进展[J].临床检验杂志,1998,6(3):186187.

　　[3]陆军.尿微量蛋白测定在糖尿病并肾病早期诊断中的应用[J].浙江临床医学，2002，4(2)：140.

　　[4]王振英,张纪云.放射免疫分析与临床[M].北京:中国科学技术出版社,1995：217231.