糖化血红蛋白检测在糖尿病控制中的应用

　　作者：赵伟清　　作者单位：天津，天津市北辰区小淀医院

　　【摘要】目的了解糖尿病血液中糖化血红蛋白水平与血糖的相关性。方法 对76例糖尿病患者检测其糖化血红蛋白，同时测定空腹血糖，对其结果进行相关分析，并做统计学检查。结果 糖化血红蛋白和血糖之间存在着正相关关系，即随着血糖升高，糖化血红蛋白也升高。结论 检测血液中糖化血红蛋白对糖尿病患者诊治具有重要意义。

　　【关键词】 糖化血红蛋白;血糖;糖尿病

　　糖尿病是内分泌代谢障碍性疾病，临床治疗糖尿病常用指标主要根据空腹血糖定量和尿糖及餐后2h血糖，但是，由于它们波动较大，血糖测定又只能代表即时血糖水平，均属短期血糖控制监测方法。糖化血红蛋白是指血液中和葡萄糖结合了的一部分血红蛋白。当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。人体内红细胞的寿命一般为120天，在红细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。因此糖化血红蛋白水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平，而与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关，是判定糖尿病长期控制的良好指标。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例来源 76例为2004年4月—2005年4月我院住院及门诊内分泌科确诊患者(均按1999年WHO糖尿病诊断标准明确诊断[1],其中男41例，平均年龄57.83岁(40～70岁);女35例，平均年龄59.2岁(40～78岁)。

　　1.2 仪器与方法 糖化血红蛋白:使用北京市富瑞达商贸中心生物技术开发部出品的离子交换柱;方法是利用离子交换层析及梯度洗脱技术从经过溶血处理全血中分离血红蛋白各种变异体及亚型，在415nm处检测，记录、计算、报告出实验结果。血糖:使用上海长征试剂盒(氧化酶法)上机，仪器是日立7060全自动生化分析仪。

　　1.3 标本采集 糖化血红蛋白:静脉抽血2ml，肝素抗凝，用全血检测。血糖:空腹静脉抽血2ml，分离血清检测。

　　2 结果

　　2.1 糖化血红蛋白与空腹血糖的测定结果 糖化血红蛋白为(10.93±3.31)%，空腹血糖为(8.48±3.47)mmol/L。

　　2.2 糖化血红蛋白与空腹血糖的相关性 r=0.415，P<0.05，糖化血红蛋白与空腹血糖之间呈正向相关。

　　3 讨论

　　糖尿病是一组病因和发病机制尚未完全明了的内分泌代谢性疾病，目前发病率仅次于心脑血管疾病和肿瘤。在我国糖尿病发病率为2%～3%，并以每年千分之一的速度增长。目前临床已广泛开展检测患者血糖的工作，但血糖测定只代表即刻的血糖水平，提示患者当时的身体状况，并不能作为评价疾病控制程度的指标。近年来糖化血红蛋白(GHbA1c)正日益受到临床的高度重视。

　　本文通过对76例已确诊的糖尿病患者的糖化血红蛋白与空腹血糖的相关性分析，说明糖化血红蛋白和血糖之间存在着正向相关(r=0.415，且统计显示两者之间差异有显著性(P<0.05)，糖化血红蛋白多少与血中葡萄糖含量呈正比关系，可以间接反映血糖浓度改变，同时也反映了机体糖代谢的状态。

　　总结对糖化血红蛋白的测定结果，结合临床分析，GHbA1c的测定可用于以下几个方面：(1)作为糖尿病长期血糖控制的监测，监测饮食和药物治疗的疗效，尤其在怀疑口服药物失效而不得不用胰岛素治疗时，HbA1c测定有较高价值。(2)有助于对糖尿病慢性并发症的认识和预防，许多临床研究显示糖尿病多种慢性并发症如糖尿病肾病和视网膜变的发生与HbA1c水平密切相关;并发现HbA1c<7%时，发生糖尿病慢性并发症的危险性很少，而一旦HbA1c>7%，则发生慢性并发症的危险性显著升高;(3)用于糖尿病的诊断:现有不少作者认为HbA1c可作为糖尿病的诊断，证实数FBG高于正常的糖尿病患者，其HbA1c增高，对空腹血糖正常而糖耐量下降的病人，HbA1c1亦可增高，有报道其对发现糖尿病的敏感性为85%，特异性为91%。最近Petersd等回顾性研究报告HbA1c的测定与WHO糖尿病诊断标准密切相关，且检测方便，不必考虑OGTT结果，仅根据其测定值就可作出治疗决定。HbA1c≥7%时需要药物治疗，不管OGTT的诊断是糖耐量减退还是糖尿病，HbA1c<7%时，一般均可采用饮食和运动疗法处理。所以，测定HbA1c是诊断需治疗的糖尿病的适宜方法。(4)用于应激性高血糖的鉴别诊断:各种应激如心肌梗死和脑血管意外可致血糖升高，但上述应激亦可能使原来症状不典型的隐性糖尿病明显化，两者的鉴别对指导治疗和判断预后有一定价值。单纯应激所致的高血糖HbA1c一般不升高，若为糖尿病，HbA1c则升高[2]。高血糖是糖尿病的标志，并与微血管和大血管并发症的发生密切相关。芬兰的研究证明，反映血糖总体变化的指标如HbA1c是冠心病的重要预测指标。英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)结果显示，HbA1c每降低1%，任何糖尿病相关终点事件的危险性降低21%、糖尿病相关的死亡降低21%、心肌梗死降低14%、微血管并发症下降37%[3]。

　　近年来HbA1c的研究引起国内外学者的重视，认为HbA1c含量检测可能为糖尿病的诊断指标和控制血糖水平的监控指标。对提高糖尿病诊断水平和早期防止并发症具有重要的临床意义。2型糖尿病患者并发症的危险性与患者的高血糖明显相关。与HbA1c正常者(<6%)相比，HbA1c越高，血糖越高则心肌梗死和心血管发生率越高[4]。综上所述，检测HbA1c的含量浓度可反映红细胞半衰期中的血糖水平，有助于对糖尿病的诊断、疗效观察及监护;便于临床医师主动地控制患者的血糖水平，选择有效的治疗方案，防止并发症的过早发生。根据近期的研究结果显示，对于因高血糖就医的患者，HbA1c是确诊糖尿病的有益的标记物。

　　【参考文献】

　　1 钱荣立.关于糖尿病新诊断标准与分型.中国糖尿病杂志，2000，9(1):259-261.

　　2 叶山东.糖尿病诊断治疗学.合肥:安徽科学技术出版社，2000，30-31.

　　3 stefano Del Prato.糖尿病血糖正常的探索;控制餐后血糖.国外医学•内分泌分册，2003，23(3):155-156.

　　4 潘长玉.2型糖尿病血糖控制的意义及实践.国外医学•内分泌分册，2003，23(4):228-229.