DM治疗中存在的问题

　　作者：夏杭州　　作者单位：湖北武汉，武汉工程大学校医院

　　【关键词】 糖尿病;治疗;问题

　　随着经济的发展和生活水平提高，DM(糖尿病)已在我国呈爆发流行趋势，许多病人及家属，甚至一些医务人员对DM认识仍然不足，长期迷失在多种误区中，致使治疗质量不高，血糖控制达标率极低，并发症难以遏制，致残率和死亡率居高不下，导致极低的生活质量。如何控制好糖尿病，减少并发症的发生，避免无知所付出的代价，已成为世界性公共卫生问题。在此有必要再谈谈普遍存在的一些错误想法，旨在给人们一个清醒正确的认识。

　　1 只重视自我感觉，轻视一切治疗

　　有些病人只是在常规体检或看其他疾病时发现有DM，完全没有症状，误以为是检查出错，根本就不重视，仍然大吃大喝，抽烟酗酒，拒绝一切治疗，最后血糖升高，引起严重并发症致使丧命而悔之晚矣，这是无知付出的代价。

　　2 只重视偏方、秘方，轻视科学治疗

　　一旦确诊有DM，病人到处寻求根治秘方，道听途说，偏听偏信一些街头小报和广告，认为去正规医院花钱贵，而到一些所谓的“专科”去买一大堆保健品，其结果是上当受骗钱花了不少，病未见好，血糖依然高，延误了早期治疗。

　　3 只重视药物治疗，轻视非药物治疗

　　多数DM患者在思想上对药物依赖性很强，认为只要天天服药就行了，对食疗、运动、心理调整、监测和DM知识不重视。患者普遍缺乏对饮食控制的正确认识，有的不该吃的照吃，不该喝的照饮;有的人认为“控制饮食就是少吃饭或不吃饭”;有的认为“甜食不能吃，咸的无所谓”;还有的认为“素油可以多吃一点，这样耐饥，比猪油好些”等等，这些想法都有不合理的地方，殊不知主食应定餐定量，少吃或不吃饭会影响人体的正常代谢;咸点心中也有糖分和脂肪，也不宜多吃;菜和素油也应定量，不然也会使血糖升高。对运动而言，有的饭后坐着看电视，出门就打的，根本不运动;要么怨天尤人，要么消极悲观;不看医生，不复查血糖，对DM一无所知，殊不知治疗DM须驾驭好“五驾马车”--合理饮食是基础，适宜的运动是辅助，有效的药物是保证，血糖的监测是效果，DM的教育是关键[1]。药物治疗只是其中一驾，重药轻医，不限食，不运动，不监测，不知血糖如何，某种程度上等于白花钱，并发症难以幸免。

　　4 只相信中药，盲目拒绝西药

　　许多病人认为中药治病能断根，又无副作用，而西药有毒性，不能长期服用，即使在血糖很高时仍只服中药，结果出现高血糖引起致命并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。过多顾虑降糖药的副作用，延误了治疗，反而因小失大。要知道高血糖对人体危害远远超过药物的副作用!在此须明确的是：(1)DM目前尚不能根治，但可早期预防，轻症患者可以不终生服药;(2)中药包括中草药和中成药，对DM起辅助作用，有许多中成药实际上含有西药降糖成分如优降糖、二甲双胍，也有副作用，不能当纯中药使用，与其他降糖药联用时一定要慎重，以免发生低血糖昏迷;(3)降糖西药虽有一定副反应，但在必须尽快控制高血糖时，应权衡得失，根据病情和个体差异合理应用西药也是必要的。

　　5 只重视口服降糖药，惧怕胰岛素治疗

　　特别是2型DM患者对胰岛素有很深的偏见，即使有明显的适应证也拒绝使用胰岛素，误认为：(1)只有1型DM患者才需要用胰岛素，2型DM患者不能用;(2)用胰岛素后，2型DM会变成1型，病情变重;(3)用后有成瘾性，认为胰岛素千万不能用，一用就停不下来，一旦注射就会像抽鸦片烟一样终生难以撤下。其实1型和2型是DM的两个类型，绝不会相互转变。对于2型DM病情较重或有不可逆转性并发症者，则有必要坚持长期胰岛素治疗[2];而对初发的血糖高，存在有葡萄糖毒性的患者，在高血糖控制达标后完全可以停掉胰岛素，改为口服降糖药治疗，其原因是在持续高血糖状态下及早使用胰岛素，压制血糖高峰，使胰岛β细胞充分休息，从其被抑制的状态中解放出来，慎用磺脲类降糖药刺激其胰岛素释放来降糖，这是保存尽可能多的胰岛β细胞功能的有效方法[3]。曾有学者提出，在单用口服降糖药效果不理想时，于晚餐前加用一次中效胰岛素，以控制夜间及清晨高血糖或解决磺脲类药物失效问题，现已达成共识。

　　6 只重视高血糖，忽视低血糖

　　多数病人一旦发现有高血糖就非常紧张，一方面严格控制饮食，另一方面过度运动，再加之大剂量用降糖药，想尽快控制高血糖，结果引发低血糖反应。长期持续频繁的低血糖将导致脑组织的不可逆损害，重则昏迷或死亡。低血糖时又可引起交感神经兴奋，使升糖激素分泌过多，胰岛素分泌受抑制，产生低血糖后的持续性高血糖反应(苏木杰现象)，使血糖控制更困难，所以降血糖时不要过快过猛，记住“宁高勿低”的原则。

　　7 只重视空腹血糖，忽视餐后血糖的监控

　　DM并发症的发生与发展，取决于血糖的控制与否，尤其是餐后血糖起着重要的作用，许多病人误认为查空腹血糖准一些，饭后查血糖不准确，只要空腹血糖正常就行了，却不知餐后血糖始终不达标，并发症发生也难幸免，血糖控制理想值为：空腹4.4～6.1mmol/L，餐后2h 4.4～7.8mmol/L。

　　8 只重视看医生，轻视自我调护

　　许多病人血糖一升高就找医生，认为药物无效，从不找自身原因，DM治疗方案虽由医生制定，但具体实施却在于病人自己，主动驾驭好“五驾马车”，注重自我调护，当好自己的保健医生、护士、营养师与检验师，坚持“医生、病人和家属三结合”的原则，才能更好地控制DM。

　　【参考文献】

　　1 史轶繁.协和内分泌和代谢学.北京：科学出版社，1999，1322-1330.

　　2 向红丁.2型DM的胰岛素合理应用与再评价.实用糖尿病杂志,2002,(2)：24.

　　3 杨昌雪,刘国良.葡萄糖毒性作用在2型DM临床中的表达及处理的研究.实用糖尿病杂志,2002,(1):37.