甲状腺功能亢进合并肝功能损害64例临床分析

　　作者：吴远先　　作者单位：419200 湖南新晃，新晃县人民医院内一科

　　【摘要】目的探讨甲状腺功能亢进合并肝功能损害患者临床特点及治疗措施。方法 回顾性分析64例甲亢合并肝功能损害患者的临床特点、治疗措施及预后。结果 甲亢合并肝功能损害的发生率为24.3%，肝功能损害的症状多轻微，肝功能损害以碱性磷酸酶(ALP)升高为主(62.5%)。结论 甲亢合并肝功能损害患者经护肝治疗后进行抗甲亢治疗，甲亢症状明显改善，大部分预后良好。

　　【关键词】 甲状腺功能亢进;肝功能损害

　　甲状腺功能亢进合并肝功能损害并非少见，甲状腺功能亢进可累及肝脏，引起肝功能异常、肝肿大、黄疸等。收集我院2001年3月—2008年12月263例甲亢住院患者，其中肝功能损害患者为64例(占24.3%)，对肝功能异常发生率的特点进行分析，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组64例甲亢合并肝功能损害患者男18例(占28.2%)，女46例(占71.8%)，年龄16～72岁，病程1个月～20年，其中病程≤6个月的20例(占31.3%)，病程≥6个月的44例(占68.7%)。

　　1.2 诊断标准 全部患者均符合《内科学》第7版甲亢诊断标准[1]，肝功能异常标准为总胆红素>20mmolL、ALT>40IUL、AST>40IUL、AKP>121IUL、AG倒置，存在两项以上为肝功能损害，排除合并病毒性肝炎和其他肝胆疾患、药物引起的肝功能异常。

　　2 结果

　　2.1 临床表现 64例甲亢合并肝功能损害患者中，18例表现为乏力、纳差、恶心、肝区不适等肝损害症状(占28.1%)，40例无明显肝损害症状(占62.5%)，6例肝功能损害严重(占9.4%)，有明显黄疸、肝脾肿大及肝功能明显异常。

　　2.2 实验室检查 64例甲亢合并肝功能损害患者均在使用抗甲亢药物前检测肝功能(采用全自动生化仪检测)，其中ALT升高18例(占28.1%)，AST升高12例(占18.7%)，ALP升高42例(占65.6%)，总胆红素(TB)升高20例(占31.2%)，白蛋白下降，AG倒置14例(占21.9%)。

　　2.3 治疗与转归 64例甲亢合并肝功能损害患者均予护肝治疗即补充维生素C、B6及护肝药物等。肝功能轻度异常者在护肝的同时使用抗甲亢药物，6例肝功能损害严重者在使用护肝治疗2个月后复查，肝功能各项指标基本正常后，使用抗甲亢药物治疗。64例患者中56例患者经上述治疗后，甲亢症状明显缓解，2个月后复查肝功能正常。8例患者在使用抗甲亢药物治疗后，肝功能反复异常，改用I131治疗，甲亢症状均消失。

　　3 讨论

　　甲亢合并肝功能损害临床比较常见，文献报道发生率为20%～25%[2]，本组发生率(24.3%)，与文献报道基本相符。甲亢合并肝功能损害多数临床表现较轻微，与甲亢性心脏病、甲亢性肌病、甲亢性眼病有较大区别[3]，甲亢合并肝功能损害患者大多食欲正常，只有少数患者表现为乏力、纳差等症状，这与甲亢合并病毒性肝炎有明显不同。

　　甲亢合并肝功能损害发病机制还不十分明确，目前认为与以下因素有关[4]：(1)在甲亢高代谢状态下，肝细胞耗氧量增加而肝血流却未相应增加，从而造成相对的缺氧状态，细胞更易受损伤，肝功能损伤更重。(2)甲状腺激素对肝脏有直接毒性作用，从而加重肝功能损害。(3)甲亢时通过机体的直接免疫反应也可引起肝损害。(4)甲亢时分解代谢亢进，使肝糖原耗损过多，必需氨基酸和维生素消耗过多，造成肝脏相对营养不良，亦间接导致肝损害发生。(5)甲亢性肝损害时，肝脏合成甲状腺素结合球蛋白(TBG)减少，导致游离的甲状腺素增加，加重肝损害。(6)甲亢并发心力衰竭、感染和休克，易引起肝损害。甲亢合并肝功能损害患者预后一般较好，本组患者随着甲亢病情的控制，辅以护肝治疗，肝功能损害多在2个月后恢复，少数甲亢合并肝功能明显异常患者，不能耐受抗甲亢药物而改用I131治疗甲亢，病情基本能够得到控制。

　　【参考文献】

　　1 叶任高，钟南山.内科学，第7版.北京：人民卫生出生版社，2008,189.

　　2 吴作艳，王炳元.甲亢性肝损害.中国实用内科杂志，2002，22(5)：311-312.

　　3 付留俊，李寿，刘国红，等.甲亢合并肝损害临床治疗观察.中国误诊学杂志，2007,7(21)4994-4995.

　　4 段敏虹，陈广原，张彤.甲状腺功能亢进患者肝功能变化的相关因素分析.中国医师进修杂志，2006，29(6)53-54.