低血糖性昏迷30例临床分析

　　作者：冒小平,吴艳秋　　作者单位：232035 安徽，淮南东方医院集团谢桥医院内科

　　【关键词】 低血糖性昏迷,糖尿病

　　笔者近年来在临床工作中遇到30例因低血糖引起昏迷的患者，现总结报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 采用1999年WHO糖尿病诊断标准，30例糖尿病患者均为淮南东方医院集团谢桥医院内科门诊和住院患者，其中男20例，女10例，年龄27～79岁，病程6个月～20年，伴有高血压12例，冠心病6例，脑梗死8例，周围神经病变2例，眼病2例，同时合并高血压、冠心病、肾脏病、眼病2例，其中10例服用优降糖，5例联合用消渴丸、二甲双胍，15例胰岛素联合用达美康治疗。

　　1.2 临床特征 发病时间，午餐及晚餐前10例，睡前5例，夜间及凌晨空腹15例，30例均有不同程度的昏迷，即时血糖0.69～2.2 mmol/L，30例均做头颅CT排除急性脑血管意外。

　　1.3 诊断标准 (1)昏迷症状;(2)即时血糖<2.8 mmol/L;(3)头颅CT：均排除急性脑血管意外;(4)排除其他原因所致的昏迷;(5)及时给予葡萄糖治疗神志转清。

　　1.4 治疗方法 确诊后给予静脉注射葡萄糖或静脉点滴葡萄糖液，直至血糖上升,神志至转清。

　　2 讨论

　　在各种原因所致的昏迷中，低血糖引起的昏迷临床并不少见，但出现低血糖早期多不被患者和临床医生所重视。低血糖昏迷程度主要取决于血糖的下降速度，血糖下降过快，则多先出现交感神经兴奋症状，然后发展为脑功能障碍。(1)葡萄糖是脑部尤其是大脑的主要能量来源，但脑细胞储存葡萄糖的能力十分有限，仅能维持数分钟，较长时间的重度低血糖严重损害脑组织，脑组织缺糖早期可出现充血，多发出血性淤斑，而后者由于脑细胞膜Na+/K+泵受损，Na+大量进入脑细胞，继而出现脑水肿和脑组织点状坏死，晚期则发生神经细胞坏死消失，形成脑组织软化是引起低血糖性昏迷的主要原因。(2)重度低血糖常伴有脑组织对氧的摄取下降，而脑对缺氧的耐受性更差，这就加重低血糖对脑部的损害而致昏迷。

　　笔者分析本组30例低血糖性昏迷病例，认为主要原因有以下几点：(1)糖尿病患者对降糖药物的个体差异较大，因此在降糖治疗过程中应仔细地观察病情并分析血糖波动的原因。(2)老年糖尿病患者多合并肝、肾功能减退，药物代谢发生障碍，注重强调血糖达标，是导致低血糖昏迷的原因之一。(3)有的医生对不同类型的胰岛素和口服降糖药物的作用特点未掌握，剂量分配不合理，也是导致低血糖昏迷的原因。

　　综上所述，在降糖治疗过程中出现低血糖昏迷，其危险性临床上要重视，为了减少低血糖性昏迷的发生，应注意以下几点：(1)加强血糖监测，血糖越接近正常，越要注意低血糖发生的可能;(2)对老年糖尿病合并心、脑、肾等并发症患者，降糖目标应适当放宽，空腹血糖≤8 mmol/L，餐后2 h血糖≤10 mmol/L为宜，以避免低血糖的发生而加重病情;(3)医生也需要掌握降糖药物的特点，才能取得较好的治疗效果。(4)应向患者和患者家属宣教低血糖的基本知识，提高他们自我参与意识，尽量降低发生低血糖的风险。