IgA肾病患者小动脉壁增厚原因的初探

　　作者：刘丽萍 王彩丽　作者简介：刘丽萍(1970 -)，女，本科，副主任医师。　　包头医学院第一附属医院肾内科，内蒙古包头 014010

　　摘 要 目的：探讨IgA肾病小动脉壁增厚与高血压的关系，小动脉壁增厚发生可能的原因。方法：将我院2000年1月至2006年1月期间肾穿刺活检确诊的IgA肾病进行整理分析。结果：92例IgA肾病中， 77例均有不同程度的小动脉壁增厚，其中 31例伴有不同程度的高血压。15例小动脉壁无增厚，血压正常。结论：IgA肾病小动脉损害是由于血液动力学因素与免疫因素共同作用，可能二者在不同病例中作用的主次导致临床上有无高血压的表现。

　　关键词 IgA肾病;小动脉壁增厚;高血压

　　IgA肾病是一组不伴有系统性疾病、临床上以血尿为主要表现的原发性肾小球肾炎，必须通过病理检查以确诊。肾活检免疫病理见肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉积，光镜下见病变主要累及肾小球，病理类型多种多样，以弥漫性系膜病变为典型改变，同时常可见到小动脉壁增厚。我院2000年1月至2006年1月肾穿刺确诊IgA肾病患者共92例，临床已除外系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、慢性肝脏疾病、强直性脊柱炎、肿瘤等继发性IgA肾病，对其进行病理及临床分析，探讨小动脉壁增厚的原因，现分述如下。

　　1 资料与方法

　　选取我院2000年1月至2006年1月肾穿刺确诊IgA肾病患者92例，男48例，女44例;年龄在12岁~76岁之间，平均年龄34.04岁。肾活检组织全部送往北京大学第一临床医院病理科做免疫荧光、光镜、电镜检查，并由其回报病理结果。

　　2 结果

　　92例IgA肾病，77例均有不同程度的小动脉壁增厚，占83.7%，其中31例伴有不同程度的高血压，30例为肾性高血压，1例合并原发高血压，占32.6%。其中轻度系膜增生性IgA肾病7例，局灶增生性IgA肾病4例，局灶增生硬化性IgA肾病7例，增生硬化性IgA肾病9例，硬化性IgA肾病2例，局灶坏死性IgA肾病1例，毛细血管内增生性IgA肾病1例。小动脉壁增厚血压正常者46例，占50.0%，包括轻度系膜增生性IgA肾病16例，局灶增生性IgA肾病14例，局灶增生硬化性IgA肾病7例，局灶坏死性IgA肾病5例，毛细血管内增生性IgA肾病3例，新月体性IgA肾病1例。15例小动脉壁无增厚，血压正常，占16.3%，均为轻度系膜增生性IgA肾病。详见表1。

　　表1 92例IgA肾病病理与高血压　略

　　3 讨论

　　从以上病例的病理分析来看，IgA肾病中小动脉增厚现象非常突出，92例患者中有77例发生小动脉增厚，占83.7%。而在这些病例中一部分病例小动脉壁增厚伴肾性高血压，而另一部分则仅有小动脉壁增厚无高血压的发生。高血压可以使小动脉肌层增厚或玻璃样变而导致小动脉壁增厚，这就说明IgA肾病患者小动脉壁增厚发生的原因不仅仅是因高血压致血液动力学改变引起[1]，同时还存在其它因素。据报道有部分病例免疫病理检查见小血管壁有IgA沉积，电镜检查见小动脉壁有电子致密物[2]。Walshe[3]等也曾报道IgA肾病为一种以肾脏受累为主的全身性小血管炎症病变。这些都说明IgA肾病小动脉损害既与血液动力学[4，5]有关，同时存在免疫损伤[5]，二者共同作用造成IgA肾病患者小动脉壁增厚。可能二者在不同病例中作用的主次导致临床上有无高血压的表现，所以以上观点有待进一步观察研究证实。

　　参考文献

　　[1] 李寒，刘章锁. IgA肾病肾小动脉增厚的意义[J].中国现代医学杂志，2005，15(4)：490.

　　[2] 王海燕. 肾脏病学[M]. 第2版.北京：人民卫生出版社，1998： 709.

　　[3] Walshe JJ ,Brentjens JR. Abelominal pain assoeiated with IgA nephropathy possible mechanism [J].Am J Med， 1984，77:765

　　[4] Woodroffe AJ,Bannister KM.Do local hemodynamic alterations mediate injury in IgA nephropathy[J]. Am J kindney Dis，1988，12:341.

　　[5] 李寒，王沛，刘章锁.IgA肾病高血压发生的影响因素分析[J].郑州大学学报(医学版)，2005，40(3)：524.