急性心肌梗死64例康复护理
发表时间：2012-11-02 浏览次数：839次
作者 单位
李凤琴 山东邹平县人民医院
急性心肌梗死是临床常见的危重疾病之一，近些年国内外广泛开展心脏疾病的康复护理，大量临床资料表明康复护理对心肌梗死远期预后可产生有益的影响[1]，为了促使急性心肌梗死患者早日恢复生活和工作能力，自觉预防疾病的危险因素，以达到更好的生理、心理及职业状态，我科2008年2月～2009年8月对64例急性心肌梗死患者在常规治疗的同时，实施了急性心肌梗死康复护理，取得较好的疗效。现将护理体会报告如下。
资料与方法
我科2008年2月～2009年8月收治心肌梗死患者64例，在常规治疗的同时，实施了急性心肌梗死康复护理。男43例，女21例，年龄36～81岁，平均53.2岁，均有典型的心前区症状，并有心电图机心肌酶典型演变过程而确诊。合并严重并发症除外，如心律失常、心力衰竭、休克及其他心外疾患。
方法：于发病第2天开始被动活动，并逐渐加大活动量。
结果
64例患者接受康复护理后，仅4例发生再次梗死，平均住院天数14天，到出院时，全部患者生活均能自理。
康复护理
急性期康复护理：即发病第1周，适合于病情平稳无并发症的患者。发病第1天，绝对卧床休息，第2天由责任护士帮助患者在床上卧位被动活动四肢，2次/日，10分/次，第3天可床头抬高75°，主动活动四肢，可在床上做力所能及的活动，如主动翻身、洗脸、刷牙、漱口等，嘱患者随时将自己的不适告诉护士，并给予患者心理上的支持，第4～5天可90°靠背坐起，延长床上四肢活动时间，可在床上坐着看书、读报、短时会客等，鼓励患者下地在床边站立10～20分钟，每日的活动应按康复程序严格掌握活动的幅度和次数。避免精神紧张和情绪激动，活动量的增加应循序渐进，活动时间由短到长，无论患者有无自觉症状，都必须在心电监护下由护士亲自指导进行，每次康复活动前后均应监测生命体征，备好各种抢救器械，备足急救药品，如肾上腺素、利多卡因、液体等。
恢复期康复护理：即1周后至完全康复，次期康复活动的目的是继续加大活动量，逐步由床上过渡到床下及室外，包括自我照料、散步、体操、上下楼梯等，此期应制定合理的日常生活计划，掌握运动程序，遵从运动的步骤，在饭后2小时开始运动，避免屏气用力及肌肉长时间收缩用力的运动，如游泳、爬山等，依据自我脉搏的监测来指导运动量，既不能操之过急，过分活动，也不能因担心病情再发而不活动，可根据护士的指导，循序渐进，逐步适应、递增活动量，以保证最佳效果，逐步达到恢复日常生活能力，提高生存质量。患者出院时，为患者制定详细的个体化运动方案及运动注意事项，以指导患者进行安全有效的康复运动，1周内上门或电话随访1次，并随时接受患者的咨询。
心理护理：急性心肌梗死是心内科急症，患者会产生很强的心理应激，常有恐惧、焦虑、忧郁甚至愤怒、绝望等心理变化，护士应根据患者的不同心理状态，采取相应的心理护理。急性期可运用触摸护理，以缩短护患之间的距离[2]，运用正面鼓励语言和握手等心理支持方法，稳定患者情绪[3]，树立治疗信心;可使用一种或联合使用非药物止痛方法;如分散注意力、想像、放松技术等;有个别患者对急性心肌梗死认识不足产生无所谓心理，一定要讲清楚康复运动的重要性，使患者配合。护士应有可亲的态度，可信的精湛技术，并有良好的应急能力，给患者增加安全感及无言的鼓舞。
健康教育：适当的健康教育可以提高患者自我护理的知识和技能，减少并发症的发生。对患者进行冠心病有关知识的教育的同时，教会患者在各种情况下如何调控休息和活动量，协助患者安排合理饮食及生活方式，指导患者家属积极配合和支持，为患者创造良好的心身修养环境，积极配合治疗，并定期复查;指导患者维持理想体重、戒烟戒酒，预防便秘，酷冷、炎热的天气避免外出旅游;保持情绪稳定，避免观看体育比赛和惊险电影等刺激性强的节目等。
讨论
急性心肌梗死患者通过康复锻炼，可扩张冠状动脉，形成冠脉侧支循环，增加心肌供血、减慢心率，有利于心功能恢复，同时也加快患者体力和心理状态的恢复。
急性心肌梗死患者通过康复活动，改善全身血液循环，防止下肢血栓形成。增进食欲，预防便秘。促进肺部栓塞得康复，减轻肺水肿，防止呼吸道感染，防止口腔、皮肤及泌尿系感染。
康复护理贯穿于患者从发病到康复的全过程，这样既可增加患者对疾病相关知识的了解、增加患者对康复活动的安全有效性，又可减少患者和家属的运动盲目性，避免因活动不当而引起的心绞痛等症状的发生。康复护理大大缩短了住院天数，提高了心肌梗死患者的生活质量。
【参考文献】
1 段红玉,武惠萍.责任护士对老年急性心肌梗死早期康复作用.使用护理杂志,2000,10:9.
2 童优利,刘聪华.触摸护理的临床效应.安徽医药,2005,9(7):552.
3 吴学勤,郭晓岚.直接PCI治疗急性心结梗死伴房室传导阻滞患者的护理.中国实用护理杂志,2006,22(10A):17.
