疑诊冠心病患者冠脉造影结果与心电图改变的对比分析

    【摘要】  为探讨冠心病的心电图诊断与冠状动脉造影(CAG)结果的相关性，选择100例疑诊为冠心病的患者，根据胸闷、胸痛等心绞痛临床症状及心电图ST-T改变分为A、B、C三组，采用Judkin法对三组患者行冠脉造影术，结果A组患者的CAG阳性率最高，达818%，B组483％，C组148％，CAG阳性率差异有统计学意义。提示有典型心绞痛发作时，心电图缺血改变有助于冠心病的诊断。

【关键词】  冠状动脉造影；心电图；心绞痛

　　目前，我国冠心病发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄逐渐年轻化，其准确诊断不仅具有重要临床意义，同时亦可减轻患者的精神压力和经济负担。2006年5月至2007年5月我们对100例疑诊冠心病患者进行了常规心电图、冠脉造影检查，本文旨在探讨冠心病的心电图诊断与冠状动脉造影结果的相关性。

　　1资料与方法

　　11对象2006年5月-2007年5月在我科住院、疑诊为冠心病的患者100例(男70例，女30例)，年龄42～68岁(平均55±59岁)，根据胸闷、胸痛等心绞痛临床症状及心电图ST-T改变，分为A组(44例)：有典型心绞痛合并心电图ST-T改变；B组(29例)：不典型心绞痛或无症状合并心电图ST-T改变；C组(27例)：为有症状，但无心电图ST-T改变。

　　12方法冠脉造影术采用Judkin法，多体位投照，至少1支冠脉血管内径狭窄≥50%为冠脉造影阳性。

　　13统计学方法采用χ2检验。

　　2结果

　　冠脉造影(CAG)结果阳性符合率：100例中，阳性54例，总阳性率54%。A组有36例，CAG阳性率818%；B组14例，CAG阳性率483%；C组4例，CAG阳性率148%。三组阳性符合率比较差异有统计学意义(P＜001)。

　　表1三组疑诊冠心病病人的冠脉造影结果(例)（略）

　　3讨论

　　冠脉造影是诊断冠心病的有用方法，它既是诊断冠心病的“金标准”，也是血管再通术(冠脉介入治疗和搭桥术)手术前最基本的检查手段，有助于选择冠心病治疗的最佳方案。本组100例疑诊冠心病患者冠脉造影检查的阳性率为54%，其中，心电图有明确的心肌缺血改变及典型心绞痛症状发生者，与冠脉造影检查结果的符合率最高，提示典型心绞痛发作时，心电图缺血改变有助于冠心病的诊断。A、B两组虽然都伴有心电图ST-T改变，但不典型心绞痛组与典型心绞痛组相比，诊断冠心病的可靠性降低，与以前的报道结果相似［1］。本研究C组27例，均有发作性胸闷、胸痛症状，但心电图无明显改变，经CAG检查阳性率最低，仅为148%；B组中虽有心电图改变，但CAG阳性率仅为483%，说明心电图检查对冠心病人群灵敏度高，但特异性低，因为心包、心肌、心瓣膜、传导系统疾病以及心脏微血管病变、自主神经影响、药物、离子代谢紊乱、中毒等，都会引起心电图的ST-T变化，单凭心电图异常而诊断冠心病会导致临床冠心病诊断的扩大化，给病人带来不必要的精神和经济负担，应注意加以鉴别诊断。总之，单凭心电图或不典型心绞痛症状诊断冠心病应慎重，有条件的医院可进一步进行冠脉造影明确诊断。目前，因冠脉造影而死亡者十分罕见(＜01%)，出现严重并发症者低于05%［2］，本组100例均完成冠脉造影，成功率100%，无严重并发症。

【参考文献】  　    ［1］田晓红，陈红冠心病心电图诊断与冠脉造影结果的对比研究［J］.临床心电学杂志，2006，15(4)：265-266

　　［2］卢才义临床心血管介入操作技术［M］.北京：科学出版社，2002：131-135