扩张性心肌病患者心电图T波峰末间期与室性心律失常关系的探讨

作者：吴晓娟，吴 杰，童佳琼    作者单位：(临安市人民医院，浙江临安 311300)

【摘要】  目的 探讨扩张性心肌病(DCM)患者心电图T波峰末间期与室性心律失常的关系。方法 63例DCM患者依照有无室性心动过速或室颤发生，分为恶性心律失常组与非恶性心律失常组，测定每位患者心电图T波峰末间期即Tp_Te值，以及超声心动图LVEDD和LVEF。结果 恶性室性心律失常组的Tp_Te、LVEDD值明显高于非恶性室性心律失常(P＜0.05)，而LVEF值明显低于非恶性室性心律失常组(P＜0.05)。Tp_Te与LVEDD显著正相关(r＝0.72，P＜0.01，与LVEF显著负相关(r=－0.68，P＜0.01)。结论 Tp_Te可能反映心室跨壁复极离散度的变化，能预测DCM患者恶性室性心律失常的发生，对评价心功能不全的预后也有一定价值。

【关键词】  扩张性心肌病；T波峰末间期；心室跨壁复极离散度；室性心律失常

    室性心律失常的发生与心室跨壁复极离散度增加有密切关系［1］，近期研究发现，心电图T波顶点至T波终末的时限Tp_Te间期可作为反映心室跨壁复极离散度大小的量化指标［2］。本文对扩张性心肌病(DCM)患者心电图Tp_Te与室性心律失常的关系作一探讨。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料：选取我院2000年1月至2007年6月DCM患者63例，DCM的诊断依据1995年WHO/ISFC关于心肌病定义与分类指标标准［3］。63例中25例发生室性心动过速或室性颤动，为恶性室性心律失常组，其中男15例，女10例，年龄34～73(52.2±12.7)岁；其余38例作为非恶性室性心律失常组，男23例，女15例，年龄33～72岁(51.6±12.8)岁。两组入选者性别、年龄等一般资料比较无统计学差异。全部病例血钾、钠、钙正常，一个月内未服用过胺碘酮，索他洛尔等可能影响QT间期和T波形态的药物，凡合并高血压性心脏病、心瓣膜病、先天性心脏病、肺源性心脏病、肥厚性心肌病、心室内传导阻滞、心室预激等可引起心电图继发性ST段及T波改变者以及表现有并行心律型室性早搏(VPB)、加速性室性自主心律者均予剔除。

    1.2  方法：所有患者均行体表12导联同步心电图及24小时动态心电图或心电监护。

    用ATL500型彩色多普勒超声仪作超声心动图检查，测左室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)。

    在心电图上测定T波顶点到T波终点的时限即Tp_Te值。T波顶点为正向T波峰点或负向T波谷点；T波终点的判断；如果T波与等电位线的交点清楚，则以该交点为准；如果交点不清，则从T波选侧支(直立T波的下降支)的切线与等电位线的交点为准；如出现u波，测取T波于u波交界的最低点作为T波终点。排除T波平坦双向、基线漂移和干扰而无法测量的导联。以同一次在12导联中测得的最大Tp_Te作为该患者的Tp_Te值。

    1.3  统计分析：所有数据以x－±s表示，组间比较采用t检验，各因素间的相关性分析采用直线相关性分析。数据采用SPSS10.软件进行统计学处理，以P＜0.05为有统计学意义。

    2  结果

    2.1  两组Tp_Te、LEVDD、LVEF值比较，见表1。恶性室性心律失常组的Tp_Te、LVEDD值明显高于非恶性室性心律失常(P＜0.05)，而LVEF值明显低于非恶性室性心律失常组(P＜0.05)。表1  两组Tp_Te、LEVDD、LVEF的比较注：与非恶性室性心律失常组比较，P＜0.05

    2.2  各因素间相关性分析显示心电图Tp_Te与LVEDD显著正相关(r＝0.72，P＜0.01)与LVEF显著负相关(r＝－0.68，P＜0.01)。

    3  讨论

    心室跨壁复极离散度增大是恶性室性心律失常发生的机制之一［4］。Tp_Te可作为反映心室跨壁复极离散度的量化指标，已在肥厚型心肌病、先天性或获得性QT延长综合症及急性心肌梗死等病理生理情况中得到证实，是预测致命性室性心律失常的有用指标［5～6］。本文观察结果显示，DCM患者恶性室性心律失常组Tp_Te明显高于非恶性室性心律失常组，表明Tp_Te能够反映跨壁复极离散度的变化，能预测恶性室性心律失常的发生。恶性室性心律失常组LVEDD明显高于非恶性室性心律失常组，LVEF明显差于非恶性室性心律失常组。说明心功能越差越易发生恶性室性心律失常。相关性分析显示心电图Tp_Te值与LVEDD显著正相关，与LVEF显著负相关，也提示随着心腔的扩大，心室功能的下降，Tp_Te值增加，心室跨壁复极离散度增大。而Tp_Te对心功能不全的预后是否也有预测价值，则有待进一步深入研究。

【参考文献】  ［1］Yan Gx, Antzelevitch C. Cellular basis for the eleclzo cardiopraphic J wane［J］. Circalation, 1996,93:372-379.

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