50例老年2型糖尿病患者心率变异性与心律失常关系的探讨

作者:陈友桂,范咏梅,资新爱

作者单位：湖南省马王堆医院功能科,湖南 长沙 410016         【摘要】  　　目的：探讨老年2型糖尿病心律变异与心律失常的关系。方法：观察组50例老年 2型糖尿病患者,对照组 40例进行全程 24 h动态心电图检查,进行心率变异性（HRV）时域指标（SDNN、SDANN、PNN50三角指数）分析。结果：老年2型糖尿病病人心率变异时域指标SDNN、SDANN、PNN50及三角指数低于正常人（P<001），同时心律失常的发生率却明显高于正常人（P<001）。结论：老年2型糖尿病病人心率变异性越低,心律失常的发生率就越高。

   【关键词】  2型DM;心率变异性（HRV）;心律失常

　　Correlation between heart rate variation and arrhythmia in the aged patients with type 2 diabetes/CHEN You|gui,FAN Yong|mei,ZI Xin|ai,PENG Ling|xiang//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(2):191

    Abstract：Objective:To study the relations between heart rate variation(HRV) and arrhythmia among the aged patients with type 2 diabetes.Methods:Observation group of 50 cases of aged patients with type 2 diabetes and 40 cases of control group were selected and carried out a 24 h dynamic electrocardiography.Their HRV time domain indexes(SDNN,SDANN,rMSSD,PNN50 and triangular index) were analyzed.Results:The SDNN,SDANN,rMSSD,PNN50 and triangular index were lower than those of normal cases(P<001),but the occurrence rate of arrhythmia was obviously higher than that of the normal cases(P<001) in observation group.Conclusion:The lower the HRV the higher the occurrence rate of arrhythmia is in aged patients with type 2 diabetes.

    Author′s　address：Department of Function,Mawangdui Hospital,Changsha,Hunan,410016,China

    Key words：Diabetes mellitus,type 2;Heart rate variation;Arrhythmia 心率变异性（HRV）是评价自主神经功能状况的一种无创性指标。糖尿病（DM）合并冠心病多为无痛型，其原因可能是心脏感觉神经传入纤维严重受损,致对缺血缺氧刺激的敏感性降低[1]之故。本研究通过HRV研究糖尿病心脏自主神经损害，及糖尿病与心律失常的关系。

    1 资料与方法

    11 一般资料糖尿病患者50例均符合1997年WHO制定糖尿病诊断标准,其中男33例,女17例,年龄41~82，平均（6756±12）岁。对照组为当时住院病人中排除糖尿病及心血管病的老年人40例,其中男23例,女17例,年龄平均（6381±11）岁。

    12 方法 对入选者应用美国PI公司,3通道全息动态心电图分析系统进行24 h动态心电图监测。进行心率变异性分析,可获得24 h 正常RR间期标准差（SDNN）、24 h 每5 min正常RR间期标准差（SDANN）、相邻正常RR间期差值的均方根（rMSSD）、相邻正常RR间期差值>50 ms的心搏数占总RR间期数的百分比（PNN50）、Triangular（三角指数）等时域指标。同时根据Holter检测结果,分析心律失常的发生情况。

    13 统计学处理应用SPSS 130软件包对资料进行统计学分析。计时资料以均数±标准差(±s)表示,方差分析以t检验,P<005为差异有显著性。

    2 结 果

　结果见表1、表2。 表1 正常对照组与老年2型糖尿病患者心率变异性（HRV）时域指标分析比较注：SDNN：24 h 正常RR间期标准差，SDANN：24 h 每5 min正常RR间期标准差，rMSSD：相邻正常RR间期差值的均方根，PNN50：相邻正常RR间期差值>50 ms的心搏数占总RR间期数的百分比。

    表2 正常对照组与老年2型糖尿病人心律失常比较

    组别 例数 室上性早搏总数 室性早搏总数正常对照组 40 55658±104261 6955±13879糖尿病组 50 274278±771874 150696±305761P值 0005 0002

    3 讨 论

　心率变异性（HRV）指逐次心动周期之间的时间变异数,它能较好地反映迷走神经与交感神经之间的协调活动,并能定性定量分析迷走神经与交感神经张力[2]。kienzle等[3]研究证实刺激迷走神经时,HRV随之增高。刺激交感神经时,HRV随之下降。目前已公认,心率变异性（HRV）是判断糖尿病患者是否伴有自主神经系统损害的准确而敏感指标。曾有许多文献报道,HRV反映自主神经功能障碍,更主要是用于对心脏性死亡的预测。由此可以看出,老年2型糖尿病HRV时域指标的降低与心律失常有着明显的正相关关系。大量临床研究也表明,心脏疾病的严重程度与心血管事件发生（心源性猝死,恶性心律失常）同样存在正相关系。笔者通过对老年2型糖尿病患者及正常人HRV时域值及心律失常的分析,结果显示糖尿病可导致迷走神经活性降低,并使交感神经处于相对兴奋状态。而这种相对的兴奋状态可使心率加快。心肌细胞的自律性增加,不应期缩短,室颤阈降低。因此早期检出老年2型糖尿病病人的HRV异常,及时治疗可预防心律失常及心血管事件的发生。

【参考文献】[1]郭继鸿临床心电图学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：1299.

[2]陈灏珠心率变异性的测定及临床意义[J].临床心电学杂志,1994,3（4）：168.

[3]Kienzle MG，Fergnsom DM,Birrett CL，et al.Clinical haemogynami and sympathetic correlates，of heart rate variability in congestive heart failure［J］.Am J Cardial,2005,199（69）:761.