老年充血性心力衰竭患者血、尿β2-微球蛋白测定的意义

作者:辛沈,林朝胜 

作者单位：沈阳军区总医院干部病房，辽宁 沈阳市 110016       【摘要】  目的：测定50例老年充血性心力衰竭患者的血、尿β2-微球蛋白（β2-MG），并与40例正常老年人作对照。方法：回顾分析两组的临床资料。结果：心力衰竭患者血、尿β2-MG水平明显高于正常老年人（P<005），而且随着心力衰竭程度的加重，逐渐升高（P<005）。结论：结果提示血、尿β2-微球蛋白水平可作为评价心脏功能损害程度的客观敏感指标。

   【关键词】  β2-微球蛋白 心力衰竭 充血性 老年人

    1 资料与方法

    11 一般资料正常对照组40例，均为老年男性，年龄60～74，平均（6464土1062）岁。均经仔细询问病史，体检，辅助检查排除：心、肝、肾、恶性肿瘤等疾病。心力衰竭组50例，均为老年男性，年龄60~78，平均（6577±1182）岁，其中风湿性心脏瓣膜病9例，扩张性心肌病6例，冠心病20例，高血压性心脏病15例；其心功能按NYHA标准分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级22例，Ⅲ~Ⅳ级16例。全部患者均排除肝、肾、内分泌、血液、自身免疫疾病、肿瘤等影响β2-MG的因素。

    12 方法（1）标本采集：血液标本于清晨空腹抽取周围静脉血。尿液标本：于抽血当天在清晨排空膀胱后饮水500 ml，于1 h后收集尿液，用于测定β2-MG，置4°备用；（2）测定方法：血，尿β2-MG应用放射免疫分析法测定，试剂盒由中国原子能科学同位素研究院提供，应用国产EJ-2003型自动γ计数仪进行放射免疫测定。尿素氮（BUN）采用酶学法，肌酐Cr）用苦味酸法测定。仪器用日本CL-7000型全自动生化分析仪。

    13 统计方法数据结果以均数±标准差(±s)表示，组间显著性分析用t检验，P<005为差异有显著性。

    2 结 果

　　见表1。表1 心力衰竭患者血、尿β2-微球蛋白（β2-MG）与肾功能变化 注：与正常对照组比较△△P<001；与心功能Ⅰ级组比较▲P<005。

    3 讨 论

　　β2-MG是一种小分子量蛋白，分子量为11 800，是由100个氨基酸组成的单链多肽低分子蛋白质，由淋巴细胞及其他有核细胞产生，由于它在电泳图位于β2带，故称为β2-MG。β2-MG是构成细胞膜完整的组织相容抗原一部分，是细胞表面的重要组成成分，在人体正常新陈代谢过程中释放入血。生理情况下β2-MG以极微量存在血、尿、脑脊液及肺泡液中，血循环中的β2-MG可从肾小球基底膜自由滤过，其中999%以上被近端肾小管重吸收并分解为氨基酸，因此能反应肾小球滤过功能及肾小管吸收功能。正常人β2-MG每天在体内合成率及细胞膜上的释放相当恒定，而且只能被肾脏排泄，因此，通过测定体液中的β2-MG有助于疾病的诊断、分期、疗效判断及预后估计[1]。许多研究表明，心功能不全时血、尿β2-MG含量随心衰程度加重而逐渐升高。本研究心力衰竭组血、尿β2-MG水平明显高于正常对照组，且不同程度心衰各组间比较，心衰程度愈重，血、尿β2-MG升高愈明显，说明血、尿β2-MG水平与心衰严重程度密切相关，与文献报道一致[2，3]。其机制可能是心衰时心输出量减少，反射地通过体内交感神经系统兴奋，儿茶酚胺浓度增加，使心脏保持一定的心输出量，同时，肾素-血管紧张素-醛面酮系统激活，水钠滞留增加了血浆和组织容量，亦使心输出量增加，保证了一定的肾血流量，以维持肾小球滤过压，因而肾小球滤过率正常或轻度降低，此时患者的β2-MG可在正常范围或稍增高。心功能失代偿时，心排血量减少，加之交感神经系统兴奋，引起外周血管收缩及肾脏输出小动脉收缩，致肾血流量降低，结果使肾动脉灌注减少，肾脏供血不足引起肾功能损害。由于肾小球滤过及重吸收β2-MG功能发生障碍，结果使β2-MG排出减少，血、尿β2-MG升高，并随心衰程度加重而逐渐升高。而BUN、Cr水平仅在心功能Ⅲ~Ⅳ级时才明显升高，亦表明β2-MG在反映肾功能损害方面优于BUN、Cr。本组资料进一步证实了测定血、尿β2-MG可作为评价老年心衰程度及肾功能损害程度的客观敏感指标。

【参考文献】[1]戚任铎诊断学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1991：360.

[2]陈伟伟，马大庆，张仙罗，等血、尿β2-微球蛋白测定在心力衰竭、高血压病中的意义［J］.中国循环杂志，1991，6（6）：481-483.

[3]张桂霞，徐 静.充血性心力衰竭病人治疗前、后血、尿β2微球蛋白的变化[J].心血管康复医学杂志，1999，8(2)：7