肺炎支原体感染致心肌炎35例临床分析

作者:黄平和,葛爱华,葛秀德

作者单位：鞍钢集团总医院,辽宁 鞍山市 114002        【摘要】  　　目的：方法：结果：结论： 　　肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染的主要致病菌。以往文献多注重于其对呼吸系统的损害，而鲜有关于心脏损害方面的报道。本文收集了5年中MP-IgM抗体阳性患儿的临床资料，对其中导致心肌炎的病例资料进行分析报告如下。

  　1 资料与方法

    11 一般资料2001年1月至2006年1月共收治肺炎支原体感染患儿586例，其中符合心肌炎诊断者35例，男17例，女18例，年龄5~14岁，冬、春季发病占65%，夏、秋季占35%。

    12 临床表现35例中均有前趋感染史，即发病前半月至1个月均有肺炎支原体感染史。其中心悸伴胸痛17例，气促8例，头晕3例，无症状7例。其中心界扩大9例，期前收缩15例，心动过速5例，心动过缓3例，Ⅱ°AVB2例，Ⅲ°AVB1例。

    13 化验室检查 （1）MP-IgM抗体：7例为1∶80，18例为1∶160，5例为1∶320，5例为1∶640； （2）WBC：（160~135）×109； （3）心肌酶谱：35例患儿心肌酶均升高，其中 CK、CK-MB轻度升高（1~15）倍23例，明显升高（16~25）倍12例。

    14 心电图及彩超全部行ECG检查，35例中Ⅲ°AVB1例，Ⅱ°AVB2例，室早15例，窦性心动过速5例，窦性心动过缓3例，ST-T改变7例。心脏彩超：左心扩大9例（其中左房及左室增大5例，单纯左室增大3例，单纯左房增大1例），EF值正常30例，EF值小于50%者5例。

    2 结 果

　治疗及转归：全部采用综合治疗，应用大环内酯类抗支原体，应用能量合剂、果糖、维生素C营养心肌，有症状的室性心律失常9例应用心律平口服及6例胺碘酮口服。心率慢者3例用参麦，心功不全5例加用速尿、激素、强心，对Ⅲ°AVB及Ⅱ°AVB应用异丙肾静点。无1例死亡，均达出院标准出院。出院时心肌酶均恢复正常，心电图除Ⅲ°AVB及Ⅱ°AVB转为Ⅰ°AVB外，其余均转为正常。全部随访6个月—1年，仅5例仍偶发室早，2例Ⅰ°AVB。 3 讨 论 目前，支原体大多引起肺部症状，其中引起心肌损害的症状，大多表现轻微，未能引起医生及患儿家长的重视。肺炎支原体感染的发病率逐年上升，其中引起心肌损害的病例亦随之增多，这其中不乏出现较严重的心肌损害，如心衰和/或严重的心律失常，甚至出现心脏意外。大多医生仅关注肺部表现，而忽略了心肌损害方面的表现，因而容易造成漏诊、漏治。因此针对肺炎支原体感染患儿，出现了心悸、乏力、胸闷、气促等症状，应行心肌酶、心电图、心脏彩超等检查，有条件的医院必要时可加做核素心肌显像检查，做到早期诊断、早期治疗。 关于肺炎支原体所致心肌炎的发病机理，从文献及我们所掌握的资料分析，考虑为 肺炎支原体感染后 所产生的免疫反应所致，因条件限制及患儿、家属方面的原因，不能获得心肌活检方面的资料。因此，肺炎支原体感染所引起的心肌炎能否用一元论解释，尚缺乏病理依据，有待于大家进一步探讨。