经食管心房调搏对阵发性室上速诱发与终止的临床价值

作者：刘志红    作者单位：六安市中医院心内科，安徽 六安 237006

【摘要】  目的：研究经食管心房调搏对阵发性室上性心动过速(PSVT)诱发与终止的价值。方法：选择237例有心动过速发作史的患者进行食管心房调搏检查，如果诱发出阵发性室上速，进行12导联心电图记录后，予以短阵快速刺激或程序期前刺激终止之。另外对54例急诊PSVT患者直接予以短阵快速刺激或程序期前刺激终止之。结果：在被检的237例患者中诱发出PSVT 148例，占62.4%(其中房室结双径87例，房室折返为61例)。对其202例PSVT患者均采用短阵快速刺激或程序期前刺激，PSVT即刻终止的有196例，转复成功率97%。结论：经食管心房调搏可作为PSVT筛选检查及终止的首选方法。

【关键词】  电生理学技术，心脏; 心动过速，室上性;诊断

Diagnostic and therapeutic value of transesophageal atrial pacing for paroxysmal supraventricular tachycardia/LIU Zhihong//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine，2009，18(4):385

　　Abstract：Objective:To investigate diagnostic and therapeutics value of transesophageal atrial pacing for paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT).Methods:The transesophageal atrial pacing (TEAP) and electrophysiologic study (EPS) were performed in 237 patients with history of tachycardia, if PSVT was induced, the patients received overdrive suppression or program prestimulation. The PSVT patients diagnosis by emergency also received overdrive suppression or program prestimulation.Results:There were 237 cases (62.4%)with PSVT induced from TEAP(in which 87 cases were dual A-V nodal pathway, 610 cases were atrioventricular nodal reentrant tachycardia). The 196 PSVT cases (97%, 196/202)immediately stop by overdrive suppression or program prestimulation. Conclusion:The transesophageal atrial pacing may be prefer method for screening examination and stop paroxysmal supraventricular tachycardia.

　　Key words：Electrophysiologic techniques, cardiac; Arrhythmia; Diagnosis

　　阵发性室上性心动过速(PSVT)是一种常见的心律失常，它可因心跳突然急剧加快引起一系列临床表现，是心血管病的急症，发作时常有心悸、心前驱不适、晕厥，如果发作持久，可出现心衰或心源性休克甚至危及生命，需尽快复律。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我院自2003年1月～2007年3月门诊或住院疑为PSVT患者237例，其中女133例，年龄13～62，平均(38.2±1.9)岁，男104例，年龄16～61，平均(42.0±1.9)岁，另外急性PSVT发作有54例(12导联心电图证实)，其中女23例，男31例。所有的患者均进行胸部X光片以及心脏彩超检查明确无器质性心脏病。

　　1.2 方法

　　食管心房调搏：对于心悸的患者如果有服用抗心律失常药物的则停用至少5个半衰期以上。心脏电生理刺激仪采用苏州东方电子仪器厂产的DF-4A，经鼻腔插入4极食管电极(液体石蜡油润滑后)，食管导联心电图显示最大双相P波为最佳位置，深度为32～42 cm，逐步增加刺激电压，直至刺激能稳定夺获心房，即达阈电压，在阈电压上再加5V作为调搏刺激电压，大多在20～35 V之间。以大于自身心率15～20次的频率起搏。对于怀疑有PSVT者，常规给予S1S1递增刺激，未诱发出的予以程序期前刺激法(S1S1，S1S2，S1S2S3)，或加用阿托品，直至诱发出PSVT或QRS波脱落。对于急诊的PSVT患者或已诱发出PSVT的给予短阵快速S1S1刺激，进行超速抑制。

　　2 结 果

　　2.1 阵发性室上性心动过速的诱发

　　对237例疑为PSVT患者进行经食管心房电生理检查，诱发出PSVT有148例(62.4%)，其中房室结双径参与的有87例，房室折返有61例(显性预激24例)，诱发心房颤动2例，占0.8%(经短时间观察均自行转为窦性心率)，诱发出心房扑动1例，占0.4%，其他86例在进行检查时有偶发房早以及室早出现。

　　2.2 阵发性室上性心动过速的终止

　　经食管心房调搏诱发出的PSVT以及急诊的PSVT患者总共202例，均用短阵快速S1S1刺激，以大于自身心率20次频率进行超速抑制，其中198例即刻终止发作，转为窦性心率，转复成功率为97%，另外有2例短阵快速S1S1刺激转复后不能维持窦性心率，加用普鲁帕酮(静脉使用)后缓解，1例转为心房颤动，短时间观察后自行转为窦性心率，1例经短阵快速S1S1刺激以及加用抗心律失常药物治疗均不能转复，直接对其进行经导管射频消融术。

　　3 讨 论

　　采用经食管心房调搏进行心脏电生理检查是一种非创伤性诊断心律失常的方法，同时又是终止PSVT的一种安全有效的最佳治疗方法[1～3]。它终止PSVT发作的机制是切断折返环路，采用适时刺激，提前除极折返环路中的可激动间隙，使折返激动前方的可激动间隙消失，则心动过速终止。短阵快速刺激可更有效侵入这一间隙，使心动过速快速终止，较其他方法成功率更高。本组转复成功率达97%，因此短阵快速刺激进行超速抑制可作为急诊终止阵发性室上性心动过速的首选方法。另外通过食管心电图可以基本上判断PSVT的机理是房室折返性的还是房室结折返性，为射频消融术提供指导。

【参考文献】  　 [1]汤大明.数种终止阵发性室上性心动过速方法的疗效对比[J].浙江临床医学。2004;6(12)：1055.

　　[2]李忠杰.实用食管法心脏电生理学[M].南京：江苏科学技术出版社，2003：96-119.

　　[3]李 冰，葛志平，李永东，等.食道心房调搏与心内电生理检查室上性心动过速的相关性[J].心血管康复医学杂志，2007，16(1)：56-59.