中重度扩张性心肌病患者血浆BNP动态变化其临床意义

中重度扩张性心肌病患者血浆BNP动态变化其临床意义作者：陆建洪，徐 耕    作者单位：(浙江大学医学院附属第二医院心内科，浙江杭州 310009)    【关键词】  中重度扩张性心肌病 血浆BNP动态变化    扩张性心肌病(DCM)为常见的心血管疾病，以左心室或右心室或双心室扩大，心室收缩功能受损为特征，充血性心力衰竭(CHF)为其主要临床表现，病情呈进行性加重。心衰时血浆B型钠尿肽(BNP)水平升高，本文旨在探讨扩张性心肌病患者血浆B型钠尿肽水平变化规律及其临床意义。1 资料与方法　　1.1 一般资料：2007年1月至2008年6月我院住院的DCM患者共20例，其中男14例，女6例，年龄为42～76岁，病程2年～12年不等，心功能按美国纽约协会(NYHA)标准，Ⅲ级11例，Ⅳ级9例，20例患者中伴有肺动脉高压16例，DCM诊断采用1995年中国心血管学会拟定的标准。我院健康体检人员40例为对照组，其中男性26例，女性14例，年龄40_60岁，平均年龄43±10岁。　　1.2 方法：(1)超声心动图仪及标准方法测定20例DCM患者的肺动脉压力。经X线照片测量患者的心胸比率，NYHA在Ⅲ～Ⅳ之间。(2)血浆BNP水平的测定：用EDTA抗凝管2ml静脉血，在室温30分钟内用荧光免疫分析试剂盒(Triage，Biosite)定量按常规测定血浆BNP水平。BNP界值为100pg/ml。此测定系统已有美国食品与药品管理局(FDA)认定，其分析精确性，敏感性和稳定性已有文献报道[1，2]。　　1.3 统计分析：采用SPSS软件分析，所有数据x-±s表示，组间比较采用t检验。2 结果　　2.1 DCM20例患者血浆BNP水平1115.2±747.6pg/ml明显高于正常对照组40例，32.7±23.8pg/ml，两组间有显著性差异(P<0.01)。　　2.2 DCM患者血浆BNP水平随着心功能的恶化而显著升高:Ⅲ级11例，765.4±365.7pg/ml和Ⅳ级9例，1918.6±789.3pg/ml，两组之间比较有明显差异(P<0.01)。　　2.3 心脏大小与血浆BNP水平，心脏大小与血浆BNP水平间存在一定的相关关系,比较两者有显著差异。见表1。　　表1 心脏大小和BNP的关系(x-±s)　　心胸比例例数血浆BNP(pg/ml)轻中度增大者(0.48-0.60)131068.5±780.5重度增大者(>0.60)71230.3±576.4　　注：两组比较P<0.05　　2.4 肺动脉高压与血浆BNP水平，DCM有肺动脉高压者血浆BNP 1257.0±631.3高于无肺动脉高压者BNP 955.3±608.3，两者之间有明显差异(P<0.01)。且5例重度肺动脉高压者(>70)的血浆BNP水平(1787.0±275.9pg/ml)显著高于11例中度肺动脉高压(40～70)者的1182.4±287.5pg/ml(P<0.01)。　　2.5 DCM患者治疗后血浆BNP水平较治疗前明显降低，本观察DCM组20例用强心剂，利尿剂，血管紧张素酶抑制剂及血管扩张剂等药物治疗，心衰好转后(心功能III～IV级变为I～II级，个别为III级)，再次检测血浆BNP下降至142.0±136.8pg/ml，P<0.01,但仍明显高于正常组。3 讨论　　DCM在我国沿海一带并不少见，其发病机制尚未明了，其临床表现为心力衰竭(CHF)，呈进行性加重，严重者导致死亡，因此DCM的早期诊断、准确诊断尤为重要。DCM的传统诊断依靠病史、体格检查、胸部X线检查、超声心动图和常规实验室检查，但这些指标并不能为DCM的早期诊断和危险预判提供依据[3]。血浆BNP是主要来源于心室的一种神经激素，在心室容量增加和压力超负荷引起心室壁张力增加时反应性快速释放，它比其他指标更敏感，更特异性地反应心室功能情况，所以BNP已作为欧洲CHF诊断依据[4]。本文检测血浆BNP值，方法简单、快速、灵敏，结果准确，可随时随地检测。其结果显示，DCM病人在CHF早期即有显著性升高，能预测CHF危险性，且在III_IV NYHA级别心功能患者的血浆BNP水平有显著差异，即CHF越严重BNP水平升高越明显，证实了BNP水平与DCM危险程度间的显著相关性，同时BNP也为中重度心功能分级提供了客观依据[4，5]。　　BNP可反映机体代偿病理改变和恢复循环稳定能力，并与机械收缩功能和心电改变两个引起CHF死亡的主要因素有关，因此认为它是DCM危险预示和预后判断的可靠指标，同时，BNP对心脏功能状态的评估、是否需要治疗、检测心衰以及调整治疗措施、避免主观经验治疗方面具有广泛的临床应用前景。血浆BNP水平检测可能为DCM的早期诊断和危险预后判断提供客观证据，医生仍需参考病史、体征及其他辅助检查综合判断。【参考文献】　　[1]Morrison LK, Harrison A, Krishnaswamy P, et al.Utility of a rapid B_natriuretic peptide assay in differentiating congestive heart failure from lung disease in Patients presenting with dyspnea[J]. J Am Coll Cardiol, 2002,39:202-209.　　[2]Maesel AS, Krishnaswamy, P Nowak RM, et al. Rapid measurement of B_natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure[J]. N Engl J Med, 2002,347:161-167.　　[3]Remmme WJ, Swedberg K. Guidelines for the diagnosis and treament of chronic heart failure[J]. Eur Heart J,2001,22:1527-1560.　　[4]Lee SC, Stevens TL, Sandberg SM,et al.The Potential of brain natriuretic peptide as a biomarker for New York Heart Association class during the outpatient of heart failure[J]. J Card Fail,2002,8:149-154.　　[5]Yoshimura M, Yasye Gm， Ikumura K, et al.Different secretion patterns of atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide in patents with congestive heart failure[J]. Circulation,1993,87:464-469.