胼胝体梗死14例分析

胼胝体梗死14例分析作者：曹国军    作者单位：奉化市人民医院神经内科，浙江奉化 315500    【摘要】  目的 探讨胼胝体梗死的病因及临床表现。方法 回顾性分析14例经头颅MRI扫描证实的胼胝体梗死的临床和影响像学资料。结果 胼胝体梗死临床表现复杂，且很少单一发生，多合并其他部位脑梗死。结论 胼胝体梗死应及早诊断，及时治疗，预后多较好。    【关键词】  胼胝体梗死；偏瘫；失用    胼胝体是由连接两侧大脑皮质的纤维组成，是神经系统的重要结构，有特殊的生理功能。一旦胼胝体发生梗死，会出现多种不同的临床表现。现将本院2006年1月至2008年6月收治14例胼胝体梗死患者的诊疗情况分析如下。1  临床资料    1.1  一般资料：本组14例，其中男8例，女6例，年龄46～83岁，平均66岁。有高血压病史8例，糖尿病病史5例，高脂血症病史5例，高血压合并糖尿病3例，高血压合并高脂血症2例，三种皆合并者1例。    1.2  临床表现：本组病例均为急性起病，临床症状主要表现为：单侧肢体偏瘫9例；双侧瘫伴意识障碍1例；精神障碍6例；言语不清4例；左右手不能协调2例，其中1例把自己的左手视为他人之手；观念性失用2例；步态异常1例，表现为步幅小，无摆臂；左侧同向性偏盲1例。    1.3  影像学检查：本组病例均在起病24～72小时内行头颅MRI检查。胼胝体嘴、膝部病变4例，膝部和体部病变6例，体部病变2例，压部病变2例。伴发改变：单侧基底节梗死5例，左侧丘脑梗死2例，半卵圆中心、左侧顶叶梗死2例，右侧枕叶梗死1例，右侧额、颞、顶叶及左侧桥脑梗死1例。    1.4  治疗结果：经抗血小板聚集、活血化淤、营养脑细胞、抗氧自由基等治疗，6例随访均痊愈，4例病情明显好转，3例症状改善，但生活不能自理，1例死亡。2  讨论    胼胝体形成于胚胎时期，位于半球间裂底，是由两侧大脑半球纵裂间横向联系的白质纤维组成的纤维板块，是大脑白质中最大的纤维束，构成大脑纵裂的底。胼胝体分为嘴、膝、体及压部，其前1/3连接两侧额叶前部，包括言语运动区，体部连接两侧额叶后部和顶叶，压部连接两侧颞叶和枕叶。胼胝体血供来源于3个供血系统：大脑前动脉、前交通动脉及大脑后动脉。其前4/5由大脑前动脉、前交通动脉供血，后1/5由大脑后动脉、后脉络膜动脉供血［1］。大脑前动脉是最主要的供血动脉。由于胼胝体血运丰富，临床上很少单纯发生胼胝体梗死，多合并其它部位梗死。文献报道［1］胼胝体梗死原因为：①前交通动脉或胼周动脉自发性痉挛；②前交通动脉或胼周动脉栓塞或动脉粥样硬化性血栓形成；③胼胝体穿支动脉栓塞。本组病例年龄偏大，平均为66岁，有高血压、糖尿病、高脂血症等基础病变，具有形成动脉粥样硬化的高危因素。大部分病例合并有基底节区、丘脑区、半卵圆中心、颞枕叶等部位梗死，与文献报道基本相符。    胼胝体主要连接运动中枢、运动性语言中枢、双侧相应视听中枢及参与共济运动，是综合和汇集双侧大脑半球认知功能的联系通道。人类的情感及各种认知活动，大都需要双侧大脑半球的整合，因此，胼胝体不同部位受损，会出现相应的大脑半球失连接症状［2］。胼胝体前1/3损害可出现：①失用，多为左手观念运动性失用，一般不伴有认知功能障碍，少数可出现拮抗性失用，多为一过性，偶可出现胼胝体型异已手综合征；②步态异常，表现为步幅小，无上肢摆动，始动性差；③可有肌力减退，智能障碍，言语障碍及精神障碍等；中1/3损害出现共济失调、假性球麻痹症状；后1/3损害出现偏盲及听觉障碍，本组病例临床表现与上述胼胝体损害症状相符。    胼胝体梗死临床表现复杂多样，无特异性，易导致漏诊、误诊。但当患者出现偏瘫、偏盲、共济失调或精神障碍时，诊断并不困难，而当出现纯失用或步态异常时，应想到有胼胝体梗死的可能。头颅CT检查有一定的假阴性，头颅MRI检查可明确诊断。一经确诊，均按中国脑血管病防治指南［3］正规及时治疗，预后多较好。然而，临床上胼胝体梗死极少单独发生，当合并有其它重要部位脑梗死或大灶脑梗死［3］时，则预后不佳，可致残甚至致死。【参考文献】  ［1］李向新，李策权.胼胝体的神经外科临床［J］.中国神经精神疾病杂志，2001，27(1)：78-79.  ［2］赵春雨，蒋潇潇，苏志强.胼胝体病变［J］.国际神经病学神经外科学杂志，2007，34(6)：534-538.  ［3］饶明俐.中国脑血管病防治指南(试行版)［M］.北京：人民卫生出版社，2005.