多巴酚丁胺心电图与超声心动图负荷试验诊断冠心病临床观察

多巴酚丁胺心电图与超声心动图负荷试验诊断冠心病临床观察作者：王松国，孙俞峰    作者单位：嵊泗县人民医院，浙江嵊泗 202450    【摘要】  目的 评价多巴酚丁胺超声心动图和心电图负荷试验对冠心病的诊断价值。方法 选择54例经冠状动脉造影检查的患者，给予多巴酚丁胺心电图负荷试验和超声心动图负荷试验并将其结果与冠状动脉造影结果对比。结果 多巴酚丁胺心电图负荷试验诊断冠心病的敏感性为66.67%、特异性72.22%、准确性68.52%，超声心动图负荷试验其敏感为88.8%、特异性50%、准确性75.93%。结论 多巴酚丁胺心电图和超声心动图负荷试验对冠心病的诊断分别具有较高的敏感性和特异性，两者结合进行更佳，而且二者与冠脉造影相比费用低，在基层医院是一种安全、有效的无创检查方法。    【关键词】  多巴酚丁胺 心电图 超声心动图 负荷试验 冠心病1  资料与方法    1.1  一般资料：本组男37例，女17例，年龄43～75(平均57)岁。有高血压病史8例，无束支传导阻滞、左室肥厚劳损等表现。    1.2  方法：(1)停用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及其他影响心脏负荷的药物至少2天。(2)用美国GE公司产的LOGIQ5超声心动图观察记录用药前、用药过程中及用药结束后5分钟左室四个标准切面(左室长轴、短轴、二腔心、四腔心)的超声心动图图像，对比同一时期不同切面的室壁运动情况并进行录像，同时记录心率、血压和12导联心电图。(3)将多巴酚丁胺用生理盐水稀释后，由5ug/(kg.min)开始均匀静脉泵入，每5分钟递增5ug/(kg.min)，直至终点或最大剂量30ug/(kg.min)。终止标准：为出现新的室壁运动异常(VMA)；心电图阳性结果(出现典型心绞痛，ST下移≥0.1MV以及严重心律失常［1］)。达到预期心率，收缩期血压下降＞2KPa或上升＞29.3/14.7Kpa。2  结果    2.1  多巴酚丁胺心电图负荷试验冠心病的诊断价值的评估：54例患者中，经冠动脉造影阳性者36例，正常者18例。以阳性结果为标准，评估多巴酚丁胺心电图负荷试验检查冠心病诊断的敏感性、特异性和准确性，结果见表1。    2.2  多巴酚丁胺超声心动图负荷试验对冠心病的诊断价值的评估：经多巴酚丁胺负荷试验结果阳性者41例，阳性患者分别于用药至10ug/(kg.min)8例、15ug(kg.min)22例、30ug/(kg.min)11例，出现VMA，其中前壁16例，前壁+下壁15例，下壁10例，阳性患者中均有不同程度的心电图改变，结果见表1。表1  本试验心电图和超声心动图的敏感性、    特异性和准确性比较［例(%)］    项目敏感性(%)特异性(%)准确性(%)心电图负荷试验24/36(66.67)13/18(72.22)37/54(68.52)超声心动图负荷试验32/36(88.89)9/18(50)41/54(75.93)3  讨论    多巴胺酚胺是一种人工合成的交感神经胺类药物。主要作用于心肌的β1受体增加心肌收缩力，对心脏的作用比较接近生理过程。经静脉滴入后1～2分钟开始生效，8～12分钟达到高峰，停药5～10分钟作用消失。多巴酚丁胺负荷试验的机理是［2］：多巴酚丁胺剂量增加时，一方面增加心肌收缩力和收缩压，同时增加心率，诱发心肌缺血。另一方面多巴酚丁胺对正常冠状动脉和病变冠状动脉供血区域的心肌，存在不同的血流灌注效应，用药后正常冠状动脉供血区域的心肌可见血流灌注显著增多，然而冠脉狭窄的供血区域的心肌血流灌注不变，结果表现为整个心脏血流灌注分布紊乱，导致“冠脉窃血”，以浓度递增方式持续输注多巴酚丁胺，施加于心脏的负荷逐渐增大，最终暴露心肌缺血，诱发缺血的多巴酚丁胺剂量小，表示冠脉病变的程度越重［3］。本组试验超声心动图负荷试验诊断冠心病的敏感性高于心电图负荷试验，但后者的特异性高于前者，两者诊断冠心病的准确性差异无统计学意义(P＞0.05)。有研究表明，多巴酚丁胺诱发心肌缺血时，VMA的出现往往早于心电图缺血性ST_T改变和心绞痛发作，此有利于及时终止试验，防止发生严重不良反应，本试验也证实了这一点。    总之，多巴酚丁胺超声心动图和心电图负荷试验对冠心病的诊断分别有较高的敏感性和特异性，二者结合更能提高敏感性和特异性，且试验较安全，无明显不良反应，患者不需运动，耐受性好，费用低，是一种适合在基层医院开展的无创诊断冠心病的方法。【参考文献】  ［1］汤亚明,郭涛，刘健.心脏负荷试验［M］.北京：中国医药科技出版社，1999，174-181.  ［2］谢绍峰，赖昀鼶，朱恒青，等.多巴酚丁胺心电图负荷试验诊断冠心病的临床价值［J］.实用医学杂志，2005，6（2）：18.  ［3］韦金儒，朱树雄.存活心肌的判定及其临床意义［J］.岭南血管病杂志，2001，7（5）：364.