老年高血压患者脉压指数与血脂的关系

老年高血压患者脉压指数与血脂的关系作者：隋向前，朱仕兵，邓 ，徐 颖，黄进宇    作者单位：杭州市红十字会医院急诊科，浙江杭州    【摘要】  目的 探讨老年高血压患者脉压指数与血脂及血糖的相关性。方法 305例老年高血压病患者在空腹状态下测血压，抽取血样本，检测其血脂及血糖。用Pearson相关分析及多元线形回归分析脉压指数与血脂及血糖的相关性。结果 Pearson相关分析显示：在老年高血压病患者中，脉压指数与年龄、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、肌酐呈显著正相关，多元线形回归分析显示脉压指数与年龄、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖独立相关。结论 在老年高血压患者中，脉压指数与血脂之间有一定的相关性。    【关键词】  高血压病；脉压指数；脉压；血脂；血糖    高血压病，脂代谢异常及糖尿病都是心脑疾病的危险因素。近年来提出脉压指数(Pulse pressure index, PPI)也与心脑疾病密切相关。本研究探讨在老年高血压患者中，脉压指数是否与血脂及血糖具有一定的相关性。1  资料与方法    1.1  一般资料：随机选择2005年1月至2006年12月本院收治的老年高血压患者305例。所选病例中，男150例，女155例，年龄60～93岁，平均(69±6)岁。病程1天～40年，平均(11±10)年。所选患者均排除继发性高血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退。    1.2  方法：在空腹状态下测血压，测身高、体重，计算PPI和体重指数(BMI)。采用泵柱式血压计，测量右臂，血压值为连续3次测量的均值，收缩压及舒张压以Korotkoff第一音及第五音为准。高血压诊断按世界卫生组织标准，舒张压≥90mmHg或收缩压≥140mmHg。抽取血样本，检测其空腹血糖(FBG)及血脂。血脂包括：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)。同时测尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)。血脂测定：取血前最后一餐，禁止饮酒及进高脂饮食，空腹(过夜)12小时以上取静脉血，及时分离血清，用上海生化试剂研究所供应的酶试剂及方法。测TC、TG及HDL。实验室均有严格的质控，有关测定的CV值均＜5%。LDL按Friedewal公式计算：LDL＝TC_HDL_(1/2.2)TG。    1.3  统计学方法：数据以平均值±标准差(x－±s)表示，应用SPSS11.0软件包进行统计学处理，应用Pearson相关及多元线形回归分析脉压指数与血脂、血糖之间的相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。2  结果    2.1  患者的基本参数见表1：表1  患者的基本参数    2.2  Pearson相关分析：PPI与年龄、LDL、FBG、Cr呈显著正相关，见表2：表2  PPI与其它参数的相关性    项目性别年龄病程心率TCTGHDLLDLFBGBUNCrBMIr值0.0870.3060.039－0.0530.0730.034－0.026〖〗0.1440.1810.0650.1160.072P值0.3390.0000.4960.3540.2030.5570.654〖〗0.0120.0020.2550.0430.209    2.3  以PPI(Y)为因变量，以年龄(X1)、LDL(X2)、FBG(X3)、Cr(X4)为自变量行多元线形回归分析示：年龄、LDL、FBG均与PPI独立相关。回归公式：Y＝0.09609＋0.003611X1＋0.01726X2＋0.005758X3。3  讨论    PPI最早由Sorof JM等［1］提出，定义为脉压与收缩压的比值，因其能综合反映血管的动态顺应性和固有顺应性，在评价血管硬化方面较脉压有一定优越性。近来研究表明，脉压已成为心脑血管事件的主要危险因素［2］。Zakopoulos等［3］评价了110例经冠脉造影证实有冠状动脉疾病的患者动脉脉压与冠状动脉病变严重程度、颈动脉病变和左室重量指数的关系，结果表明脉压是最佳的冠状动脉病变严重程度的预测因素。    杨鹏麟［4］等提出由脉压指数评价血管硬化程度更为合理。随着脉压指数增加，冠心病的发病率和冠状动脉的病变程度也增加，说明脉压指数同样是反映血管硬化程度的良好指标，也可以作为评价冠心病发病的独立危险因素。研究表明［5］并非所有收缩压增高程度相同的患者其冠心病危险性也相同，只有PPI增大者致冠心病的危险性才较高。因此，脉压指数作为评价动脉硬化指标与脉压相比有一定的优越性。对其深入认识和积极干预有助于心血管病的早期逆转，从而预防各种心血管事件的发生。    瞿新［6］等认为高血压病患者血糖与收缩压正相关(r＝0.091，P＜0.05)，可能与胰岛素抵抗有关。本文资料支持该观点。    虽然高血压患者易发生血脂异常，但以往报道脉压与血脂无明显相关性［7］。本文结论提示PPI与血脂有关，表明PPI较脉压更能反映动脉硬化程度。    脉压增大是老年高血压患者的主要临床特点，是心血管疾病事件的独立危险因素［2］。大量研究发现：老年患者血管内膜和中层变厚，胶原蛋白、脂质和钙盐增加，中层弹性纤维逐渐减少，主动脉及其它动脉的弹性降低，心脏、血管的顺应性也下降，管壁硬度增加。临床可表现为收缩压上升，舒张压下降，脉压增大。60岁及以上者，收缩压和脉压是心血管危险事件的最重要的预测因素。另外，老年人脉压的增大导致的PPI离散度加大。因此，研究老年人的PPI有现实意义。    有报道［8］在中青年体检者中收缩压及舒张压均与BMI正相关(r＝0.319，0.352，P＜0.001)。本文示老年高血压患者PPI与BMI无明显关系，与年龄、血糖有一定相关性，机理有待于进一步探讨。【参考文献】  ［1］Sorof JM, Portman RJ. Ambulatory blood pressure measurements［J］. Curr Opin Pediatr, 2001, 13(2):133-137.  ［2］何柳平，韦柠琳.脉压与心脑血管疾病的关系研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2006，14(6)：457-458.  ［3］Zakopoulos NA, Lekakis JP, Papamichael CM, et al. Pulse pressure in normotensives: a marker of cardiovascular disease［J］. Am J Hypertens, 2001,14(3):195-199.  ［4］杨鹏麟，徐定修.脉压指数评价血管硬化的可行性探讨［J］.中华心血管病杂志，2006，30(6)：334-337.    ［5］张戈，汪丽琴，杨瑞丰，等.高血压病患者冠状动脉病变与脉压和脉压指数的相关性分析［J］.心脑血管病防治，2004，4(1)：6-13.  ［6］瞿新，邱方城，严礼华，等.高血压病患者血脂，血糖与血压关系的研究［J］.微循环杂志，2006，16(3)：43-44.  ［7］张明华，刘国树，吕丽英.脉压增高的原发性高血压患者的临床分析［J］.心血管康复医学杂志，2007，16(4)：134-136.  ［8］谢宗林，陈卫玲.中青年男性体重指数与血压、血脂、血糖关系的分析［J］.现代预防医学，2006，33(6)：903-904.