组织多普勒成像评价冠心病患者左心室非同步的研究

组织多普勒成像评价冠心病患者左心室非同步的研究作者：董卫江    作者单位：桐乡市中医医院超声科，浙江桐乡 314500)    【摘要】  目的 应用组织多普勒显像(TDI)技术探讨左心室心肌运动的非同步性和速度特征。方法 应用TDI技术对30例冠心病患者和30例健康人的左心室心肌进行检测，获取各节段心肌的峰值速度和达峰时间。结果 冠心病组峰值速度从基底到心尖段逐渐递减的梯度分布规律消失，且平均峰值速度较对照组低。冠心病组各节段平均达峰时间比对照组增高，具有显著性差别(P＜0.05)。结论 采用TDI检测的心肌达峰时间和峰值速度对客观、快速判断心肌缺血有重要价值。    【关键词】  冠心病 多普勒显像 左室非同步    冠心病患者左心室各节段非同步运动现象非常普遍，心室再同步化治疗心力衰竭已经取得了良好的效果［1］。本文应用多普勒组织成像(DTI)技术，对冠心病患者左室壁节段长轴方向的运动速度和时间进行分析,旨在探讨冠心病局部室壁运动异常的速度特征、同步性及其临床意义。1  资料与方法    1.1  一般资料：冠心病组为2006年1月至2007年6月住院冠心病患者30例，男女各15例，年龄34～55岁，平均(45±11.5)岁，其中并发高血压病19例，糖尿病8例。对照组为30例健康人，男女各15例，年龄30～51岁，平均(41±10.8)岁，无心脑疾患，无高血压及糖尿病史。    1.2  仪器与方法：(1)仪器：应用Philips HDI 5000彩超仪，P4—2探头，频率2～4MHz。(2)方法：常规检查后，转换为TDI频谱模式分别在心尖四腔及二腔心切面采集左室侧壁、室间隔、前壁及下壁等四个壁的基底段、中段及心尖段的组织多普勒频谱图。记录收缩峰S波的峰值速度。结合同步心电图描记，检测各节段的达峰时间(将心电图Q波开始至TDI频谱图S峰开始的时间定为达峰时间，结果经心率校正)。所有参数测量时在心电图上心率保持一致，测量3次后取其平均值，见图1。    图1  冠心病患者侧壁基底段组织多普勒频谱图    图中示达峰时间Vs测值为心电图Q波至S波起始点，比正常人延长；S波峰值速度为6.9cm/s，低于正常人。    1.3  统计学处理：数据采用均数±标准差(x－±s)表示，全部数据输入excel进行数据统计,采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2  结果    2.1  左心室各部位峰值速度及变化规律：对照组S波的峰值速度从基底到心尖段存在明显的逐渐递减的梯度变化。除部份心尖段之外，冠心病组病变节段S波的峰值速度均显著低于对照组相应节段，且梯度样分布规律消失，见表1。表1  冠心病组与对照组各节段s波峰值速度比较注：两组比较P＜0.05，P＜0.01    2.2  达峰时间及其规律：对照组达峰时间从基底到心尖段逐渐延长，冠心病组梯度样分布规律消失。冠心病组各节段平均达峰时间明显延长，见表2。表2  冠心病组与对照组各节段达峰时间比较 注：两组比较P＜0.05，P＜0.01，△达峰时间已经心率校正，BPM为次/分。3  讨论    众所周知，左心室收缩功能是一个整体的概念。正常情况下，左心室各部位心肌节段保持协调一致的收缩与舒张，维持有效的收缩与泵血功能。冠心病患者心肌细胞发生缺血坏死，心肌的传导功能和收缩功能受到损伤，出现心肌收缩迟缓、收缩程度降低、收缩不同步等现象。    TDI是一项主要用于检测心肌运动速度的成像技术,具有检出组织低速运动的功能，并能够精确测量每个心动周期中电机械时间［2］。本文应用TDI技术检测能反映心肌收缩性能的主波—S波来定量评价局部心肌运动速度特征［3］。通常认为只有左室各节段的峰值速度从基底到心尖段逐渐递减的梯度样分布规律的存在才能被称为同步［4］。本组冠心病患者此分布规律消失，即同步性消失，且病变节段的S波峰值速度减低、反向、紊乱。其原因可能是病变节段心肌本身严重受损，主动收缩力下降或丧失而相邻心肌牵拉作用或存活心肌代偿运动增强从而影响心肌运动，明显不同于正常节段。    应用TDI技术结合同步心电图检测各节段收缩期达峰时间，以电-机械时间的改变来间接评价二组的心肌传导-收缩功能。检测时要求心率保持一致，并对测值用心率进行校正，使结果更具有可比性。结果显示二组间有显著的差异，提示缺血心肌节段收缩延迟明显，其原因可能是心肌缺血时局部传导功能及收缩功能细胞均受到损伤，心肌传导-收缩系统遭到破坏，因此传导和收缩均发生延迟［4］。    综上所述，应用TDI技术所测得的心肌收缩速度与达峰时间在冠心病患者与健康人之间有明显的差异。因此可较敏感地评价心肌缺血时心肌局部运动异常，并能进行定量分析，简单直观地反映心肌的节段性运动异常。由于TDI对冠心病心肌缺血的诊断具有无创性，便于临床应用,是常规超声心动图技术的补充和发展。【参考文献】  ［1］王龙，朱天刚，权欣，等.组织多普勒成像评价正常成年人心室壁运动的同步性［J］.中华超声影像学杂志,2005,14(1):17-20.  ［2］丁跃有,张维忠.高血压动脉弹性功能无创性评价［J］. 高血压杂志,2002,10 (6):503-504.  ［3］郑哲岚，徐启彬，姚磊，等.多普勒组织声像图与二维超声心动图对冠心病诊断的对比研究［J］. 中国超声医学杂志,1998,14(6):17-20.  ［4］田家玮，任敏，孙立涛，等.组织同步显像对冠心病患者左心室非同步运动的研究［J］. 中华超声影像学杂志,2005,14(6):406-409.