吞咽性房性心动过速长期随访1例

吞咽性房性心动过速长期随访1例作者：唐欧杉    作者单位：绍兴第二医院，浙江绍兴 312000    【关键词】  房性心动过速 心电图 吞咽1  病例介绍    患者，男，58岁，因“阵发心悸1月，加重5天”于2004年10月18日收住入院。患者近1月来出现阵发心悸，多次就诊心电图检查无异常，近来症状加重，家属发现患者吃饭时明显脉搏不齐，拟诊为“心律失常”收入院。入院查体：神志清，精神可，心率70次／分，律齐，未闻及杂音，二肺未闻及干湿罗音，双下肢无浮肿。静息时床边心电图检查示正常心电图。患者吃馒头试验于吞咽时出现房性心动过速，心率约150次／分，持续十个房性心律， (见图1)， 吃馒头结束无吞咽性心律失常消失。动态心电图也提示进餐相关阵发性房性心动过速。胸部CT无明显异常，胃镜示：浅表性胃炎，食道中段小息肉，心动超声图检查无明显异常，血电解质、肝、肾功能、心肌酶谱检查均正常。入院诊断：吞咽性房性心动过速。予普萘洛尔片20mgtid联合普罗帕酮片150mg q8h口服，发作次数明显减少，但减药后复发。患者焦虑不安，外院就诊时曾建议射频消融治疗，患者拒绝。2004年12月停药后症状消失，门诊随访近三年来未复发。图12  讨论    吞咽性心律失常，心电图常表现为：多见性房性心律失常，如本例为快速性房性心动过速，亦可发生心房颤动，心房扑动，房性期前收缩等心律失常，部分也可为窦性心动过缓，窦性停搏，房室传导阻滞等。心律失常常在吞咽食物时特别是进干食时发生，食物进入胃后消失，只要能记录吞咽和心律失常发生的关系，诊断不难。此病发病率低，多见于40岁以上男性，常无心血管疾病史。发病机制不明确，可能是食管刺激通过迷走神经的反射影响心脏传导系统，亦可能是食道的蠕动对心房的机械性刺激引起心肌细胞的兴奋性异常或心房内兴奋性折返而产生心律失常。尚有个别报道吞咽引起房性心动过速的病例房室间存在旁道。内科治疗可选用普罗帕酮，普萘洛尔，胺碘酮等药物，亦可选用谷维素等植物神经调节药，抗胆碱药有一定的疗效。存在房室间旁道所致者可行射频消融术，患者因自觉症状重，容易引起恐慌，但预后良好，本例患者发作2月经治疗后症状消失，随访近3年未复发。笔者复习近8年国内文献报道22例吞咽性心律失常患者，其中男15例、女7例，除1例女性患者外均经药物治疗后自行缓解。国外报道对内科治疗无效的严重心律失常伴反复晕厥发作者可考虑食管下段环形肌切开术和两侧迷走神经切断术。