非ST段抬高急性冠脉综合征患者的临床特点分析

非ST段抬高急性冠脉综合征患者的临床特点分析作者：蔡燕军，胡晓晟，傅文中    作者单位：1.宁波镇海龙赛医院心内科，浙江宁波； 2.浙江大学附属第一医院，浙江杭州    【关键词】  急性冠脉综合征；冠状动脉造影；非ST段抬高    非ST段抬高急性冠脉综合征(ACS)包括非ST段抬高的心肌梗死和不稳定性心绞痛，常由于动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成引起冠状动脉不完全阻塞所致，具有与ST段抬高ACS不同的临床发病特点及冠脉病变［1］。本文通过回顾分析非ST段抬高ACS患者的病史特点和危险因素，结合冠状动脉造影结果，为临床诊治提供一定的参考。1  资料和方法    1.1  一般资料：2007年4月至2008年4月就诊于我院及浙江大学附属第一医院，并行冠状动脉造影的ACS患者113例，根据心电图表现分为非ST段抬高ACS和ST段抬高ACS组。诊断标准参照中华医学会的急性心肌梗死诊断和治疗指南［2］。其中，非ST段抬高ACS组61例，其中男40例，女21例，年龄37～84岁(平均63±8岁)；ST段抬高ACS组52例，其中男34例，女18例，年龄36～83岁(平均62±9岁)。    1.2  方法：记录并分析所有入选的患者既往有无心绞痛、心肌梗死病史，有无高血压、糖尿病、脑血管意外、高脂血症、吸烟及早发心血管病家族史等易患的高危因素。冠脉造影使用PHLIPS FD_10机，采用多部位投照，以通用直径法估测冠脉狭窄程度，以管腔狭窄大于等于50%为冠脉病变；2支或2支以上血管病变定义为多支病变，弥漫性病变指冠脉病变长度大于等于20mm，侧支循环指冠脉闭塞或次全闭塞，导致冠脉吻合支开放 ，影像表现为病变冠脉和供血冠脉间线状或分支状连续连接［2］。    1.3  统计学分析：数据以x－±s表示，采用SPSS11.0软件分析，对计量资料组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。2  结果    2.1  一般临床情况分析：非ST段抬高组既往有心梗史、心绞痛病史、糖尿病史的患者明显多于ST段抬高组(P＜0.05或P＜0.01)；而非ST段抬高组的肌酸磷酸激酶(CK)及CK同功酶(CK_MB)峰值水平却显著低于ST段抬高组，两组相比有统计学差异(P＜0.01)，见表1。表1  两组一般临床情况比较(x－±s，例数) 临床指标非ST段抬高组 注：两组比较P＜0.05，P＜0.01    2.2  非ST段抬高ACS冠脉造影特点分析：与ST段抬高ACS组冠脉造影特点比较，非ST段抬高组冠脉的多支病变、弥漫性病变多见(P＜0.01 or 0.05)，侧支循环开通亦多见(P＜0.05)，见表2。表2  两组ACS组冠脉造影特点对比注：两组比较P＜0.05  P＜0.013  讨论    ACS是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。根据临床表现、干预策略及预后的差异分为ST段抬高的ACS与非ST段抬高的ACS两大类［3，4］。    近年的研究表明，非ST段抬高ACS具有与ST段抬高ACS不同的临床特征和危险因素。本文发现，非ST段抬高ACS患者的心绞痛史和既往心梗病史均高于ST段抬高ACS，这和文献报道一致［5］。病理学研究揭示，非ST段抬高ACS是由于粥样斑块破裂，造成不完全管腔闭塞，具有慢性进展型病变特征，易反复发生心肌梗死，因此，非ST段抬高的ACS常伴随有既往心梗史。本文同时分析还显示，ST段抬高组的CK及CK_MB峰值均高于非ST段抬高组，这与ST段抬高的ACS患者主要为完全闭塞性血栓形成，梗塞范围较大，心肌释放的坏死物质较多有关。而高血压、高脂血症、吸烟史、脑血管意外和早发心血管病家族史等危险因素在两组患者间无差异。    本文分析了两组的冠脉造影结果，发现在非ST段抬高组中多支病变、弥漫性病变和侧支循环均高于ST段抬高组。推测原因：(1)非ST段抬高ACS患者多有反复发作的心绞痛史，由于心绞痛病史较长，冠状动脉粥样硬化经历了一个逐渐进展的过程，所以病变累及到多支血管，出现弥漫性长病变；(2)非ST段抬高ACS组合并糖尿病高于ST段抬高ACS组，由于糖尿病可并发广泛血管损害，是导致多支病变的高危因素。(3)长时间反复的心肌缺血可刺激侧支循环的生成，使心肌细胞对缺血产生某种程度的耐受性，其缺血预适应使心肌可以耐受长时间缺血，缩小梗死心肌面积，减少再灌注心律失常，保护心功能［6］。因此，非ST段抬高型ACS患者由于缺血预适应的保护，在经历了较长时间的心绞痛史后，冠脉造影表现出血管病变复杂且较严重的特征。    因而非ST段抬高ACS患者具有与ST段抬高ACS不同的临床特征。在临床工作和冠状动脉介入术前、术后都应予以充分评估，以便准确地干预及判断预后。【参考文献】  ［1］Fox KA, Pool_willson PA, Clayton PC, et al. 5_year outcome of interventional strategy in non_ST elevation acute coronary syndrome: the British Heart Foundation RITA3 randomisod trial［J］. Lancet, 2005,366:914-920.  ［2］中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29(12)：712.  ［3］李为民，王政.急性冠脉综合征的治疗进展［J］.国际心血管病杂志，2006，33(6)：355-359.  ［4］Poole_Willson PA, Pocock SJ, Fox KA, et al. Interventional versus conservative treatment in acute non_ST elevation coronary syndrome: time course of patient management and disease events over one year in the RITA 3 trial［J］. Heart, 2006, 92(10):1473-1479.  ［5］赵明中，胡大一，姜立清，等.非ST段抬高急性冠状动脉综合征的危险因素分析及早期干预［J］.中华心血管病杂志，2005，33(2)：153-157.  ［6］Kremastinos DT, Bofilis E, Karavolins GK, et al. Preconditioning limits myocardial infarct size in hypercholesterolemic rabbits［J］. Atherosclerosis, 2000,150(1):81-89.