原发性高血压患者血压水平与早期肾损害的相关性研究

原发性高血压患者血压水平与早期肾损害的相关性研究作者：关午 马义平 廖东承 黄泽亮 田武生 罗玉清 邓先科    作者单位：418400 湖南省怀化市第二人民医院靖州医院心内科    【摘要】  目的 探讨原发性高血压患者脉压(PP)、SBP、DBP及平均动脉压（MAP）与早期肾损害的关系。方法 选择180例初诊或停药2周以上的原发性高血压患者进行PP、SBP、DBP和MAP检查，以血β2微球蛋白（β2MG）水平＞2.6 mg/L作为肾损害的标准，分为肾损害组和非肾损害组，其中肾损害组84例，非肾损害组96例。将两组血压参数进行比较，并与血β2MG水平进行相关性分析。结果 （1）肾损害组PP［(59±10) mmHg］及SBP［(168±28) mmHg］较非肾损害组［(41±8) mmHg,(151±10) mmHg］明显增高。（2）相关分析显示血β2MG与PP、SBP呈正相关，尿β2MG与PP、SBP、DBP、MAP呈正相关。其中与PP、SBP相关性较好。结论 PP与SBP、DBP、MAP增高均可导致高血压患者早期肾损害，而PP、SBP增大是导致高血压患者早期肾损害的主要因素。    【关键词】  高血压； 肾病； 脉压    The relationship between different blood pressure parameters and early renal impairment in patients with essential hypertension  GUAN Wu，MA Yiping，LIAO Dongcheng，HUANG Zeliang，TIAN Wusheng，LUO Yuqing, DENG Xianke. Department of Cardiology, The Second People′s Hospital of Huaihua City，Huaihua 418400, China    Corresponding author: GUAN Wu， Email: zyhyzhp_hy@163.com    【Abstract】  Objective  To investigate the relationship between different blood pressure parameters and early renal impairment in patients with essential hypertension (EH). Methods  SBP, DBP, pulse pressure (PP) and mean arterial pressure (MAP) were measured in 180 new diagnosed patients with EH. Of whom, 84 patients were assigned to early renal impairment group using the criteria of serum concentration of β2microglobulin (β2MG)＞2.6 mg/L. The remaining 96 patients were served as normal renal function group. Results  PP and SBP were significantly higher in early renal impairment group than in normal renal function group. Blood β2MG was positively correlated with PP and SBP, urine β2MG was positively correlated with PP, SBP, DBP and MAP. Conclusions  PP, SBP, DBP and MAP were all risk factors for early renal impairment. PP and SBP were most important factors associated with early renal impairment.    【Key  words】  Hypertension;  Nephrosis;  Pulse pressure    原发性高血压是最常见的心血管疾病之一，易导致心、脑、肾等靶器官损害。国外流行病学研究表明，脉压(pulse pressure, PP)、SBP、DBP、平均动脉压（MAP）是心脑血管疾病的预测因子［12］。近年来，单一的SBP、DBP、MAP、PP与肾损害已有报道，但是这4个指标同步进行研究，哪个指标对肾损害影响最大尚未见报道。本研究测定血、尿β2微球蛋白（β2 microglobulin,β2MG）水平，旨在探讨原发性高血压患者的PP、SBP、DBP、MAP与早期肾损害的关系，为有效控制高血压及其并发症提供有效依据。1  对象和方法    1.1  研究对象    选择2006年5月至2008年3月在我院心内科门诊就诊的初诊或停服所有的降压药物2周以上的原发性高血压患者180例，其中初诊109例，停药后71例，均符合2005年WHO/ISH原发性高血压诊断标准，其中男101例，女79例，年龄38～75岁，平均年龄（50.1±10.4）岁，经检查排除继发性高血压、糖尿病、尿路感染、肾功能衰竭及血尿素氮、肌酐超过正常者。所有患者均知情同意。±s)    例数年龄（岁）TC（mmol/L）PP（mmHg）SBP（mmHg）非肾损害组9649±105.6±1.241±8  151±10  肾损害组8452±115.6±1.460±10a168±28a组别例数MAP（mmHg）DBP（mmHg）BS(mmol/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)非肾损害组9693±984±154.31±0.334.21±0.79101.11±11.29肾损害组8496±885±174.50±0.214.90±0.81110.24±10.17    注：与非肾损害组比较，aP＜0.05    以血β2MG＞2.6 mg/L作为早期肾损害标准［3］将患者分为2组，非肾损害组96例，其中男51例,女45例, 年龄38～73岁，平均年龄（49.3±10.1）岁，肾损害组84例，其中男50例,女34例，年龄40～75岁，平均年龄（51.9±11.2）岁。    1.2  方法    所有患者连续2 d在上午8：00～9：00用标准台式水银血压计测血压、测前休息15 min，测坐位右上臂肱动脉血压，连续测3次，每次间隔5 min，取其平均值，第2天空腹测尿常规、血尿素氮、肌酐、血脂、血糖以及血、尿β2MG。β2MG检测用放射免疫分析法，试剂盒由北京北方生物技术研究所提供。    1.3  统计学处理    数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本的t检验，相关性检验采用直线相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。2  结果    2.1  非肾损害组与肾损害组血压及生化指标比较    与非肾损害组比较，肾损害组PP、SBP较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。    2.2  β2MG与血压参数的相关分析    相关分析显示，血β2MG与PP、SBP呈正相关（P＜0.05），尿β2MG与PP、SBP、DBP、MAP均呈正相关（P＜0.05），其中与PP、SBP相关性较好（P＜0.01），见表2。3  讨论    众多研究表明，血、尿β2MG是目前比较公认的检测原发性高血压早期肾损害的敏感指标 ［45］，本研究显示，早期肾损害组的PP明显高于非早期肾损害组。早期尿β2MG水平与PP有明显相关性，提示PP升高可能是早期肾损害的主要原因。    近年来研究表明，原发性高血压引起肾损害主要通过原发性高血压促使动脉粥样硬化，以致形成肾组织缺血性病变，并通过肾小球高压力、高灌注造成的肾组织病理性、器质性病变［67］。而PP增大加剧血压波动对肾损害可能的机制为PP增大时，肾灌注量及静水压增加，加重肾小球损害的同时促进肾小血管扩张，内皮细胞间出现暂时的大裂隙，血液成分进入并摧毁中层平滑肌细胞，发生节段性玻璃样变或坏死，肾小球灌注量减少。当小动脉病变、管壁增厚、管腔狭窄到一定程度，肾小球的供血明显减少，造成肾小球和肾小管的缺血性病变。    本研究结果提示，4个指标SBP、DBP、MAP、PP与早期肾损害的关系，PP对肾损害影响最大，在原发性高血压的防治中为了尽量减轻靶器官的损害，不仅要控制SBP、DBP、MAP，而且要控制脉压，至于哪种方法和药物能有效降低脉压，有待进一步研究。【参考文献】［1］Whlton PK. Epidemiology of hypertension.Lancet,1994,344:101106.［2］Domanski MJ，Davis BR，Pfeffer MA，et al.Isolated diastolic hypertension prognostic information provided by pulse pressure.Hypertension，1999,34:375380.［3］叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程.第3版.南京:东南大学出版社,2006.712.［4］Mancia G, Parati G.Ambulalory blood pressure monitoring organ damage. Hypertension，2000，36:894898.［5］Cerasola G, Lottone S, Dlgnoto G, et al. Microalbluminuria renal dysfunction and cardiovascular complication in essential hypertension. Hypertension,1996, 14:915920.［6］Ruilope LM. The kidney as a sensor of cardiovascular risk in essential hypertension. J Am Soe Nephrol, 2002,13:s165s168.［7］郭皓，翟彪，田青，等.动态血压均值及脉压在评估原发性高血压早期肾损害中的临床研究.中国心血管杂志，2007，12：191193.