康复治疗对急性心肌梗塞患者血浆脑钠肽水平的影响

　　作者：金培印,韩勤甫，王淑红，陈悦，申娟,贾银明    作者单位：河南省安阳市人民医院心内科，河南 安阳 455000 　　【摘要】  目的：观察早期康复治疗对急性心肌梗塞(AMI)患者左室收缩功能及血浆脑钠肽（BNP）水平变化的影响。方法：以超声心动图检测80例AMI患者以及20例健康对照者的左室舒张末内径（LVEDd）、左室射血分数(LVEF)及左室短轴缩短率(LVFS)，应用酶联免疫吸附法（ELISA）测定两组脑钠肽（BNP）的浓度；AMI患者被随机分为传统治疗组（38例）和早期康复组（42例），3周和3月时再测定上述指标。结果：AMI患者在治疗后3周LVEDd、LVEF及LVFS与治疗前比较均无统计学差异（P>0.05）,3个月时的上述指标与治疗前比较改善显著（P<0.01），但早期康复治疗组LVEF水平较传统治疗组升高更明显（P<0.05）。AMI患者在梗塞后24 h血浆BNP水平均高于正常对照组，治疗3周和3月时血浆BNP水平均明显下降（P＜0.01），但早期康复组较传统治疗组下降更明显（P<0.05）。两组患者血浆BNP水平与LVEF呈负相关（P<0.01）。结论：早期康复治疗可以改善AMI患者心功能和降低血浆BNP水平；AMI患者血浆BNP水平的改变早于心脏结构的变化，可作为观察AMI病情的一个灵敏指标。

　　【关键词】  心肌梗塞；康复;利钠肽，脑

　　Influence of early exercise rehabilitation on plasma level of brain natriuretic paptide in patient with acute myocardial infarction/JIN Pei|yin,HAN Qin|fu,WANG Shu|hong,CHEN Yue,SHEN Juan,JIA Yin|ming//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(6):523Abstract：Objective:To observe the change of early exercise rehabilitation on plasma level of brain natriuretic peptide(BNP) in patient with acute myocardial infarction(AMI).Methods:The AMI   group(80 patients) and  healthy controls group(20 cases)  were examined by echocardiography and their plasma BNP concentrations  were measured by enzyme linked immunosorbent assay(ELISA).The AMI group was further subdivided into conventional treat group and  early exercise rehabilitation group.The parameters were re|checked three week and three months later.Results:The constructive and functional parameter（LVEF） improved significantly only after three month treatment, the  plasma BNP level decreased significantly after 3-week or 3-month treatment（P<0.01）. The decreased level of these parameters were greater in early exercise rehabilitation group than those  in conventional treament group（P<0.05）. The  plasma BNP in myocardial infarction patients were apparently higher  than that of healthy subjects（P<0.01） and negatively correlated with LVEF（r=-0.49,P<0.01）.Conclusion:The early exercise rehabilitation may improve cardiac function and decrease the level of  plasma BNP.The changes of BNP level develop earlier than those of constructive and functional parameters and can be used as a sensitive index for dynamic observe acute myocardial infarction.Author′s　address：Department of Cardiology, Anyang People’s Hospital, Anyang, Henan, 455000, China

　　Key words：Myocardial infarction;Rehabilitation;Natriuretic peptide,brain    　　脑钠肽（BNP）本质上是一种心脏神经激素，在血容量增加和压力超负荷的情况下反应性地从心室合成和分泌。近年来研究表明急性心肌梗塞(AMI)患者血浆BNP的水平对其心功能和远期预后的评价有重要价值[1～3]。早期康复治疗对AMI患者BNP的影响国内外目前尚未见报道。本研究旨在观察早期康复治疗对AMI患者BNP以及左室收缩功能的影响，探讨其临床意义。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　研究对象选择2003年6月至2005年5月收住院的AMI病人80例,系经临床心电图及血清酶学检查确诊,符合WHO制定的AMI诊断标准的患者；剔除严重肺部疾病,神经、运动等系统疾病者及伴有严重心律失常、心力衰竭、心绞痛发作、心源性休克、电复律术后及中、重度感染的病人；随机分为传统治疗组和早期康复组: 早期康复组42例(男32例、女10例),年龄50～73，平均（61±11）岁。前壁心梗20例、下壁心梗12例、右室+下壁心梗3例、后壁+下壁心梗6例、心内膜下心梗1例;传统治疗组38例(男28例、女10例),年龄50～74，平均（60±11）岁。前壁心梗16例,下壁心梗13例,右室+下壁心梗3例,后壁+下壁心梗4例,心内膜下心梗2例。组间年龄、性别、梗塞部位、心律失常、killip心功能分级、低血压状态、发病到再通时间等资料在统计学上无显著差异。正常对照组20例，选自经冠状动脉造影和超声心动图证实无器质性心脏病的成年人，其中男性12例，女性8例，年龄52～72，平均(60±9)岁。

　　1.2  方法

　　1.2.1  康复治疗程序：早期康复治疗组除传统综合治疗措施外，按制定的急性心肌梗塞2周早期康复治疗程序进行康复治疗[4]。两组患者静脉溶栓者例数和临床再通率比较无统计学差异。传统治疗组采用传统的治疗,即第1周绝对卧床休息,第2周以卧床休息为主,逐渐进行四肢活动,2周后开始步行活动。

　　1.2.2  心脏结构和功能的测定：采用美国惠普SONOS 5500彩色多普勒超声显像仪检查，探头频率为2.0～2.5MHz。由专人于治疗前（梗塞后3 d）、治疗后3周、3月时测定所有入选患者心脏指标。

　　1.2.3  标本采集与检测：所有AMI患者分别于梗塞后24 h（治疗前）、治疗后3周、3月时取外周静脉血，加入依地酸钠（EDTA）1.5 mg/ml,离心，分离血浆置于-80℃低温冰箱待检。BNP药盒购自美国ADR公司，由专人严格按照说明书操作。

　　1.3  统计学方法

　　数据应用SPSS 11.0软件包进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，计量资料同一组不同时间点比较用方差分析及q检验，两组比较用t检验，计数资料用х2检验。P<0.05为差异有显著性。

　　2  结果

　　2.1  两治疗组左室舒张末内径（LVEDd）、左室射血分数(LVEF)及左室短轴缩短率(LVFS)变化 LVEDd、LVEF及LVFS心梗两治疗组治疗3周时与治疗前比较均无统计学差异（P>0.05）,3月时则下降明显（P<0.01），但早期康复组较传统治疗组下降更明显（P<0.05），见表1。表1  传统治疗组、早期康复组心脏超声参数的变化（略）注：与治疗前比较**P<0.01；与传统康复组比较△P<0.05。    　　2.2  血浆BNP的变化

　　AMI患者梗塞后24 h内（治疗前）血浆BNP水平分别是（305±62.8） pg/ml和（317±60.5）pg/ml，明显高于正常对照组（39±8.9）pg/ml（P<0.01）；血浆BNP水平两组治疗后3周分别为(275±36.7) pg/ml和（241±25.6）pg/ml，较治疗前显著下降（P均<0.01）；两组治疗后3月后进一步下降（P均<0.01）;早期康复组治疗后3周、3月较传统治疗组下降更明显（P均<0.05），见表2。表2  传统康复组、早期康复组血浆BNP含量的变化（略）注：与治疗前比较**P<0.01；与治疗后3周比较##P<0.01；与传统康复组比较P<0.05。

　　2.3  血浆BNP的水平与LVEF的关系

　　AMI患者两组治疗后3月血浆BNP的水平与LVEF呈负相关（r=-0.49,P<0.01）。

　　3  讨  论

　　到20世纪80年代，发达国家对无并发症的急性心肌梗塞大多已实施了两周康复方案，AMI的早期康复治疗开始程序化，并为更多的人所接受，且被证实是安全可行的。以往的研究表明[5～7]，AMI患者早期活动可改善心肌缺血，提高心血管储备能力；使血流加速，促进侧支循环建立，有利于梗塞心肌的修复。本研究表明两组AMI患者在治疗3周时心脏超声指标差异不明显，在治疗3月时差异显著，提示系统科学的早期康复治疗可改善心肌结构。

　　BNP是一种由32个氨基酸组成的多肽物质，具有利钠﹑利尿﹑扩血管并抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统等作用，对容量状态的调节起重要作用[8]。BNP的前体并不储存于分泌颗粒中，它的合成与快速调节在基因水平上进行，很少受其他激素(如抗利尿激素、儿茶酚胺类物质等)刺激的影响。当AMI发生后，BNP的分泌主要来自位于梗塞区与非梗塞区交界处有缺血损伤的心肌细胞，以及梗塞区存活的缺血损伤心肌细胞。

　　AMI后心室的收缩和舒张功能急剧减弱,容量负荷相对过重及心室的扩展,导致心室壁受到明显的牵张。由于梗塞区与非梗塞区的交界处所受的室壁压力最大，快速诱导了心室肌BNP基因的表达，使血浆中BNP的水平显著增高[9]。近年来.国外多项临床研究显示BNP还对AMI的演变规律，预测AMI后左室重构、心功能变化、长期预后，以及评价再灌注治疗的效果等方而有重要的指导作用[1,2]。Tziakas 等新近研究发现AMI患者血浆BNP水平和基质金属酶-1,9（MMP-1,9）的浓度，心功能及心肌重塑具有密切相关性[8]。本研究证实BNP与LVEF明显负相关。

　　本研究显示：两组AMI患者在梗塞后24 h血浆BNP水平均高于正常对照组，治疗3周和3月血浆BNP水平均明显下降，但早期康复组与传统组同期比较下降更明显（P<0.05），因为血浆BNP水平很少受其他神经内分泌激素的影响，早期康复降低BNP水平可能与早期康复治疗减轻AMI室壁张力有关[10]；AMI患者在早期康复治疗治疗3周心功能未改善时，血浆BNP已明显下降，而且两者之间具有很好的相关性，提示血浆BNP的水平不仅有助于及时反映AMI患者的心功能，而且也可以作为动态观察AMI病情的一个可靠指标，值得应用，并进一步研究。

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