血液灌流治疗三例尿毒症引起骨关节疼痛

　　作者：蔡素平 蔡 勇 作者单位：德州联合医院 山东德州 253010

　　【摘要】 对三例尿毒症引起的严重骨、关节疼痛患者进行血液灌流加透析周期性治疗，有效清除了循环中β2-MG淀粉样蛋白及其它毒素和代谢产物，有效控制了尿毒症引起的骨、关节疼痛。

　　【关键词】 血液灌流 尿毒症 骨、关节疼痛

　　尿毒症维持性血液透析病人几乎都存在着骨结构的异常，或者说程度不同的骨病，其主要病因是肾脏分泌1，25-二羟胆骨化醇的量减少，甚至不分泌，使钙吸收减少，血钙降低，导致骨骼脱钙引起骨病。磷、铝、甲状旁腺激素等代谢异常加重了病情，严重者X光片椎骨、骨盆和长骨骨骼可骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁吸收或消失，可有局灶性X线透亮和毛玻璃样改变，病人存在不同程度的骨、关节疼痛。

　　2008年11月-2009年11月，我们在维持性血液透析的骨疼痛患者中选取三例重度骨关节患者进行针对性治疗，效果满意，现报道如下。

　　资料与方法

　　1.1临床资料 严重骨、关节疼痛患者三名，全身骨痛，尤以脊柱及长骨疼痛严重，X光检查均存在骨密度减低，骨小梁粗糙模糊，甚至有骨骼变形。不能直立行走，活动需坐轮椅，透析及休息时需要人不停的按摩，需口服大量止疼药。

　　1.2治疗方法

　　透析机为日机装DBG-02，普通透析隔日一次，每次四小时，透析器用费森尤斯F6，五次后行血液透析联合血液灌流，即透析两小时后在透析器前串连树脂灌流器，灌流器用风帆牌HA230型。治疗的同期口服活性维生素D3(骨化三醇)和钙剂。

　　效果

　　2个周期后，患者疼痛明显减轻，逐渐停用止疼药，并先后于第三个周期，第五个周期，第六个周期后能够在搀扶下行走。由于疼痛减轻，病人饮食明显增加，营养状况得到改善。

　　护理

　　3.1心理护理：病人长期受疼痛折磨失去生活信心，向病人介绍血液透析联合血液灌流的机理，帮助病人树立战胜疾病的信心。

　　3.2病情观察：治疗过程中注意观察病人的血压、呼吸、脉搏，是否出现寒战、发冷等情况，如有异常及时给予适当处理。

　　3.3生活护理：制定合理食谱，鼓励病人多进食富含维生素、优质蛋白质的食物，改善机体营养状况。避免负重、碰撞、跌倒，穿着宽松衣物，床铺平整舒适。

　　3.4限制磷和铝的摄入，补充活性维生素D3和钙剂，控制继发性甲状旁腺亢进。

　　4、讨论

　　血液灌流可以通过吸附作用清除内源性和外源性毒素及代谢产物。β2-MG淀粉样蛋白在骨中的沉积是骨关节顽固性疼痛的重要因素，以及血液中蓄积的各种代谢产物引起各种生理生化的改变，促进了骨病的进展，灌流器可吸附清除这些有害物质，从而有效的控制骨疼痛。但是由于价格昂贵，很大程度限制了临床应用范围。

　　【参考文献】

　　1.王质刚 透析与肾移植实用手册 北京科学技术出版社 2006：197-210