急性心肌梗死合并心律失常129例心电图分析
发表时间：2010-05-25 浏览次数：519次
作者：钟文兰 作者单位：广东省湛江市第一中医院，广东湛江 524043
【摘要】 目的 分析急性心肌梗死合并心律失常的心电图特点。方法 对我院2000-2007年门诊及住院的急性心肌梗死合并心律失常患者129例的心电图和动态心电图资料进行回顾性分析。结果 129例心肌梗死患者中合并室性心律失常的比例占首位，为109例(占84.5%)。其它类型的心律失常包括窦性心动过速9例(7.0%)，心房纤颤5例(3.9%)，房室传导阻滞6例(4.7%)，束支传导阻滞7例(5.4%)，房性早搏3例(2.3%)，窦性心动过缓12例(9.3%)。死亡病例13例(10.1%)，其中死于室速、室颤等快速性室性心律失常者10例，死于完全性房室传导阻滞2例、完全性左束支传导阻滞1例。结论 各种类型的心律失常在心肌梗死时均可发生，但是以室性心律失常发生率最高，也是心肌梗死最主要的卒死原因。
【关键词】 心肌梗死;心律失常;心电图
心律失常是急性心肌梗死最常见的并发症，也是造成心肌梗死患者死亡，特别是卒死的最主要原因，分析心肌梗死合并心律失常的心电图特点，对于临床抢救心肌梗死有重要的意义。本文对129例合并心律失常的心肌梗死患者的心电图资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
129例都是经临床、心电图及心肌酶检查确诊为心肌梗死的患者，其中男83例，女46例，年龄49～82岁，60岁以上93例(72.1%)。全部病例的心电图除具有心肌梗死心电图表现外，都合并有心律失常。
梗死部位：下壁23例，前壁35例，前间壁39例，高侧壁9例，下壁+右室6例，广泛性前壁6例，下壁+后壁+右室5例，下壁+后壁5例，心内膜下1例。
1.2 方法
对我院于2000-2007年门诊及住院的急性心肌梗死合并心律失常患者129例的常规心电图和动态心电图资料进行回顾性分析，所选患者的心电图和动态心电图资料及临床资料均由笔者重新审查记录，根据各种心律失常在全部病例中所占的比例，结合临床资料进行统计分析。所有的心电图都由心电专业人员记录，所用的机器是日本光电12导联心电图机(定准电压10 mm/mV，走纸速度25 mm/s )和12导动态心电图机。
1.3 结果
129例患者中合并室性心律失常的比例占首位，为109例(84.5%)，其中室性早搏100例，阵发性室性心动过速9例(其中2例死亡)，心室颤动8例(8例均死亡)。其他的心律失常包括窦性心动过速9例(7.0%);心房纤颤5例(3.9%);房室传导阻滞(AVB)6例(4.7%)，其中Ⅰ度AVB 1例，文氏型AVB 2例，莫氏型AVB 1例，完全性AVB 2例(死亡2例);束支传导阻滞7例(5.4%)，其中完全性左束支传导阻滞2例(死亡1例)，完全性右束支传导阻滞2例，左前分支传导阻滞3例;房性早搏3例(2.3%);窦性心动过缓12例。每一病例的心电图可同时合并几种类型的心律失常图形。
2 讨论
急性心肌梗死时自主神经系统功能失衡，诱发心脏电生理紊乱，引起心律失常[1]。 各种类型的心律失常在心肌梗死时均可发生，诱发因素是多方面的。心肌梗死时的心肌缺血、损伤、坏死可导致心肌的电不稳定性增加，传导延缓，此时易发生折返激动，也可以使室颤阈值降低。心肌梗死时血循环中儿茶酚胺及脂肪酸明显增加，影响了心肌的自律性及应激性，此时易诱发各种心动过速和房性、室性心律失常。心肌梗死时并发休克、心力衰竭所造成的血流动力学异常、酸中毒及电解质紊乱、治疗用药不当等，均可诱发心律失常。
心律失常与心肌梗死的部位也有一定的关系。下壁易产生缓慢性心律失常，前壁心肌梗死易产生快速性心律失常[2]。本文下壁和下壁合并其他部位心梗共39例，其中房室传导阻滞(AVB)6例，束支传导阻滞7例，窦性心动过缓12例。下壁及后壁心梗容易并发Ⅲ度房室传导阻滞，因传导系统行走于间隔的后部。心肌梗死合并房室传导阻滞时心力衰竭、心源性休克发生率高，是影响心肌梗死近期预后的重要因素。本文中前壁和广泛性前壁心肌梗死共41例，其中27例出现了窦性心动过速、心房纤颤、室性心动过速、心室颤动等快速性心律失常。这些心律失常多在前壁心肌梗死的早期发生。快速心律失常不仅导致心排血量减少，更重要的是加重了心肌梗死时的心肌缺血情况，使梗死区扩大或产生心力衰竭[2]。而且，快速心律失常中的室性心动过速极易发展成为心室颤动，以致阿斯综合征，为常见的死亡原因之一。
室性心律失常在该组心肌梗死病例中所占的比例最大为84.5%。急性心肌梗死的时候，QT间期一般都有不同程度的延长，QT间期代表心室肌的复极时间，心肌梗死时由于梗死部位低温、跨膜动作电位时限延长及局部性传导延迟和局部细胞外低钙，使心肌细胞的动作电位初起与结束都延迟、复极化过程延缓，使心肌缺血、梗死区的QTc间期延长，而非缺血、非梗死区的QTc相对短，出现心肌复极不一致，易形成折返激动而引起恶性室性心律失常的发生。由于QTc间期延长在心肌梗死发病早期最明显，所以引起的室性心律失常也在心肌梗死早期最多，而且容易发生心源性卒死[3]。因此心肌梗死早期QTc间期延长应高度警惕恶性室性心律失常的发生。可见，室性心律失常在心肌梗死中的发生率最高，也是心肌梗死最主要的卒死原因。
【参考文献】
[1]董鲁燕, 张梅. 急性心肌梗塞心率变异与预后及临床的关系 [J]. 临床心电学杂志，2003，12(4)：232.
[2]阎西艴, 李振波, 张永珍. 现代实用心脏病学[M].北京：中国医药科技出版社,1994：183185.
[3]张丽媛, 梁权新. 急性心肌梗塞与室性心律失常分析[J]. 临床心电学杂志， 2000，9(2)：97.
