机械通气对老年慢性肺源性心脏病患者血清脑钠肽的影响

　　作者：梁晶，马文学，李东华 作者单位：(广东省广州市花都区人民医院内科，广州510800)

　　【摘要】 目的：探讨慢性肺源性心脏病患者在急性发作期合并呼吸衰竭时，血浆脑钠肽血清水平变化及临床意义。方法：选择慢性肺源性心脏病急性加重期，并有机械通气治疗指证60例患者，用酶联免疫吸附法测定治疗前后血清脑钠肽的水平。并与健康人40例比较 ,分析脑钠肽与动脉血氧分压 PaO2 、二氧化碳分压 PaCO2 及右室射血前期时间RVPEP /肺动脉血流加速时间 AT 的相关性。结果：肺心病患者急性加重期机械通气治疗前后脑钠肽均显著高于健康人 (P<0.01 );治疗前脑钠肽明显高于治疗后 (P<0.001), 机械通气治疗后脑钠肽水平降低，两者均与 PaO2 呈负相关(均P<0.01) ,与 PaCO2呈正相关(均 P<0.01) 。结论：机械通气治疗能降低肺心病患者脑钠肽，　脑钠肽水平能反映老年慢性肺源性心脏病患者病情的严重程度 ,短期应用机械通气 ,能降低血浆脑钠肽水平。

　　【关键词】 肺源性心脏病;脑钠肽;机械通气;酶联免疫吸附测定法

　　[Abstract] To study the effects on plasma brain natriuretic peptide(BNP) level change in the patients with chronic pulmonary heart disease received mechanical ventilation .Method: plasma BNP levels were measured by ELISA(Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) from 60 patients with chronic pulmonary heart disease in acute stage before and after mechanical ventilation and healthy people in control ,analyzing its relationship with artery PaO2 , artery PaCO2 and RVPEP(right ventricular pre-ejection period) /acceleration time of pulmonary artery flow .Results: plasma BNP levels in patients were higher significantly than healthy people ,leave alone receiving mechanical ventilation (P<0.01) ; BNP levels after mechanical ventilation were lower significantly than it before treatment(P<0.001) ,both were negative correlation with PaO2(P<0.01) and positive correlation with PaCO2 in contrast(P<0.01). Conclusions: plasma BNP level can indicate the severity of chronic cor pulmonale in elder people and be improved by mechanical ventilation for short period .

　　[Key words] Pulmonary heart disease ; brain natriuretic peptide ; Mechanical ventilation;enzyme-linked immunosorbent assay脑钠肽是由心室肌合成和分泌的一种神经肽类激素。在心室容量和压力负荷增加时合成、分泌增加。近来很多研究表明脑钠肽在充血性心力衰竭 CHF 的诊断、鉴别诊断及评估心功能方面有重要的价值。本文旨在探讨慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者机械通气时对血浆脑钠肽血清水平影响及临床意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 老年慢性肺心病急性作患者60例为肺心病组 ,其中男 38例 ,女 22例;年龄 62～89岁，平均71. 50 ±10. 29岁。根据病史、体征、血气分析、X线胸片、肺功能、心电图、超声心动图结果确定诊断 ,均符合 1977年全国肺心病专业会议制定的慢性肺源性心脏病诊断标准。所有患者经机械通气、抗感染、加强营养治疗及强心、利尿等改善心功能治疗 1～2周。对照组 40例为健康体检者 ,其中男 25例 ,女 15例;年龄 63～85 岁，平均69. 73 ±10. 68岁。除外高血压、冠心病及严重肝肾、脑等疾病 。两组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 方法 (1)血清脑钠肽：:肺心病组于机械通气前取肘正中静脉血 3 ml,注入干净试管中 , 3 000 r/min离心 10 min,分离血清置于冰箱冻存。用酶联免疫吸附法测定血清脑钠肽; 仪器为西班牙产的 TRITURUS全自动酶免分析仪;试剂盒购自美国 TPI公司 ,按试剂盒说明操作。(2) PaO2 、PaCO2 :采静脉血同时 ,自股动脉取常规抗凝血 2ml,做血气分析测定 PaO2 和 PaCO2 ;

　　1.3 统计学方法 采用 SPSS10. 0统计软件 ,数据以X±s表示 ,进行 t检验及相关分析，P<0.05示差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　两组相关指标测定结果见表 1，两组左心室射血分数组间比较差异无统计学意义 (P>0.05)。直线相关分析表明 ,肺心病急性发作期和缓解期血清脑钠肽水平与 PaO2 呈负相关 , r分别为 - 0.75和20. 61, P均 <0. 01;与 PaCO2 水平呈正相关 , r分别为 0. 63和 0. 49, P均 <0.01;

　　3 讨 论

　　本研究结果显示 , 机械通气治疗能降低肺心病患者血清脑钠肽，　脑钠肽水平能反映老年慢性肺源性心脏病患者病情的严重程度,短期应用机械通气 ,能降低血浆脑钠肽水平。心衰时心室容量、压力负荷和室壁张力增加,心肌受到牵张刺激而分泌释放血清脑钠肽(1)，使血中血清脑钠肽浓度升高。Hammerer-Lercher(2)评估了血清脑钠肽的诊断价值,证实脑钠肽能够诊断心衰 ,反映心衰严重程度。血浆脑钠肽主要由心室肌合成、分泌 ,其分泌量与心室容积的扩张及超负荷成比例 ,血浆半衰期约为 20min 。它具有利钠、利尿、降压及拮抗肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统活性的作用 。是一个具有特异性、敏感性的左心室功能不全诊断指标 。李红梅等(3)研究认为血清脑钠肽可能参与了老年肺心病的病理生理过程; 血清脑钠肽可作为评价肺心病患者右心衰竭严重程度的良好指标。本研究结果还显示 ,慢性肺心病患者急性发作期经机械通气治疗后 ,能够提高血氧饱和度 ,降低血清脑钠肽水平。机械通气治疗后可降低慢性肺心病患者急性发作期交感神经活性 ,降低后负荷,提高心输出量;减轻肺淤血 ,防止肺泡塌陷 ,提高血氧饱和度 ,减轻呼吸功能不全。说明机械通气能够改善心衰的压力及容量负荷。

　　【参考文献】

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　　[3] 李红梅 ,毛拥军 ,王志斌.老年慢性肺源性心脏病患者血清脑钠肽水平变化及临床意义[J].山东医药 2008 (48)20：47-49.