氟伐他汀治疗高脂血症的疗效观察及对血尿酸的影响

　　作者：杨起鹏 ，薛伟瑜，赵德明 作者单位：1.广东省江门市新会区妇幼保健院;2. 广东省江门市新会区人民医院，广东江门 529100

　　【摘要】 目的 比较氟伐他汀与血脂康治疗高脂血症的疗效，并观察它们对血尿酸(UA)是否有影响。方法 60例高脂血症患者随机分为氟伐他汀治疗组和血脂康对照组各30例，治疗组每天睡前口服氟伐他汀20 mg。对照组口服血脂康胶囊0.2 g，每天3次，疗程均为4周。治疗前后分别测量甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、UA。结果 氟伐他汀组治疗后的TC、TG、LDLC均明显下降(P<0.01)，HDLC无明显改变 (P>0.05);血脂康组治疗后的TC、LDLC也比治疗前明显降低， TG、HDLC则无明显改变 (P>0.05)。TC、LDLC的降低以氟伐他汀组更为明显，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗前后血UA均无明显改变(P>0.05)。结论 氟伐他汀治疗高脂血症疗效明显优于血脂康;氟伐他汀与血脂康治疗高脂血症时对患者血UA无影响。

　　【关键词】 氟伐他汀 血脂康 血尿酸 高脂血症

　　前瞻性心血管病研究(PROCAM)、赫尔辛基心脏研究(HELSINIKI)和Austin等[1]的研究发现，高甘油三酯(TG)是冠心病的一个独立危险因素，Collantes等[2]指出高脂血症或高甘油三酯血症明显与血尿酸增高有关，痛风患者75%～80%伴有高甘油三酯血症，而高甘油三酯血症患者中80%伴有高尿酸血症。本试验旨在观察高脂血症患者应用他汀类药物治疗对血尿酸是否有影响，并比较氟伐他汀与血脂康对调脂的疗效及安全性。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择与分组

　　60例系2004年6月至2005年6月门诊或病房高脂血症患者，其中男47例，女13例。同时有血尿酸升高者17例，其中男13例，女4例。随机分为两组：氟伐他汀治疗组30例，同时有血尿酸升高者9例，平均年龄(69.6±5.6)岁;血脂康对照组30例，同时有高尿酸血症者8例，平均年龄(70.6±5.5)岁。两组的年龄、性别及血尿酸(UA)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)均差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

　　1.2 治疗方法

　　氟伐他汀治疗组每天睡前口服氟伐他汀20 mg。血脂康对照组给予血脂康胶囊0.2 g，每天3次。疗程均为4周。服药前2周和服药期间停服其它调节血脂药及降低血尿酸药物。治疗前后抽血检测UA、TC、TG、HDLC及LDLC。

　　1.3 高脂血症的诊断标准

　　符合下列一项或一项以上者即诊断为高脂血症：(1) TC≥5.7mol/L;(2) TG ≥1.7mol/L;(3) LDLC ≥1.6mol/L;(4) HDLC ≤1.0mol/L。高血尿酸诊断标准：UA≥430 mol/L。

　　1.4 统计学处理

　　各参数以均值±标准差(x±s)表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　氟伐他汀组治疗后的TC、TG、LDLC均明显下降(P<0.01)，HDLC无明显改变 (P>0.05);血脂康组治疗后的TC、LDLC也比治疗前明显降低，TG、HDLC则无明显改变 (P>0.05)。TC、LDLC的降低以氟伐他汀组更为明显，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗前后血UA均无明显改变(P>0.05)。见表1。表1 两组药物治疗前后血脂及血尿酸值的变化(略)

　　3 讨论

　　胰岛素抵抗综合征的发现使人类对许多重要疾病的认识及处理发生了重大变革，其“共同土壤”学说认为糖、脂代谢紊乱及血尿酸代谢紊乱的内在联系就是胰岛素抵抗，即胰岛素抵抗是贯穿多种代谢相关疾病的主线[3]。原发性高胆固醇血症是动脉粥样硬化的一个主要的危险因素，冠心病死亡率随血清总胆固醇增高而上升[4]。他汀类药物早在70年代首先由Endo等进行研究，他们发现，他汀类药物的侧链结构有与羟甲基戊二酰辅酶A(HMCCoA)相似的部分，能竞争性地抑制胆固醇(CH)，使其合成减少，因而有清除高血脂的作用。但因其降血脂的机理主要是使肝细胞膜上的LDL受体活性及数目增加，提高肝脏对循环中LDL的清除，从而以降低血清中TC、LDLC水平为主[5]，也能轻、中度降低TG的作用，但对血清HDLC的影响不明显[6]。本研究结果表明，氟伐他汀疗效与之相同，能明显降低TC、TG、LDLC，但对升高HDLC不明显。在本试验中，血脂康降低高血脂的作用与文献报道基本相同[7]。日本学者盐宏用急性脂肪负荷及尿酸廓清研究，认为高甘油三酯可降低肾排泄尿酸是痛风的原因之一。作为嘌呤代谢紊乱的原发性痛风是冠心病、高血压病、高脂血症、糖尿病的恶化因素，对人类健康是一个潜在威胁，必须引起重视。本研究结果显示并没出现氟伐他汀或血脂康能对血尿酸产生影响，可能性原因估计为他汀类药物对TG的降低作用较轻有关。

　　【参考文献】

　　[1]AUSTIN AM. Triacylglycerol and coronary heart disease[J]. Proc Nutr Soc, 1997, 56(2)：667670.

　　[2]COLLANTES E E, SIEGEL L B, HILLARBY N C, et al. Gout and hyperlipoidemia[J]. Clin Rheumatol，1990，9(1): 28.

　　[3]李秀钧 .胰岛素抵抗综合症[M]. 北京：人民卫生出版社， 2001：80  85.

　　[4]陶寿淇. 血脂与冠心病[J]. 中华心血管病杂志，1997，25 (3)：234236.

　　[5]白萍，汪炎莹、章文杰. 氟伐他汀和辛伐他汀治疗原发性高胆固醇血症的比较[J]. 国外医学心血管疾病分册,2002，29(3)：173175.

　　[6]王钟林. 血脂调整剂的合理应用[J]. 临床内科杂志,1995， 12 (1): 2 4.

　　[7]席蓓莉，任建英. 血脂康和辛伐他汀治疗高脂血症的疗效比较[J]. 国外医学心血管疾病分册，2002，29(4)：233234.