心血管疾病死亡62例分析

　　作者：陈露，吴伟毅，王瑞 作者单位：615000 四川西昌，西昌市人民医院

　　【摘要】 目的 了解心血管疾病死亡的病因及危险因素。方法 1998年5月～2006年9月对西昌市人民医院死于心脏疾病的62例住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果 肺心病死亡位居首位(53%)，冠心病(24%)、高心病(65%)、风心病(32%)患者年龄以60～80岁为主。结论 肺心病、冠心病、高心病是死亡的主要疾病，死因有呼吸衰竭，恶性心律失常室颤是死亡的主要原因。可预防的危险因素以低钾、痰阻塞呼吸道窒息、用力排便为主。

　　【关键词】 心脏病;死亡;原因

　　心血管疾病是人类健康的头号杀手，在其病因、发病机制、诊断治疗、预防等方面的研究进展层出不穷。面对众多的新进展，我们需要不断学习，为了了解心血管疾病死亡的病因及危险因素，现对住院病人的临床资料进行回顾性分析，以方便广大医务工作者学习借鉴，现报告如下。

　　1 临床资料

　　11 一般资料 1998年5月～2006年9月在西昌市人民医院住院死于心脏疾病的患者62例(不含病情恶化放弃抢救自动出院的患者)，其中男55例，女7例，年龄15～91岁，平均(70±53)岁，职业：农民24例，退休23例，工人9例，居民6例，学生1例。

　　12 结果

　　121 死亡疾病的类型 肺源性心脏病33例，冠心病15例，高血压心脏病4例，扩张型心肌病4例，病毒性心肌炎1例，主动脉夹层1例，老年退行性心脏瓣膜病1例，风心病2例，肺源性心脏病伴冠心病1例。

　　122 死亡的原因 中枢性呼吸衰竭18例，恶性心律失常室颤15例，心肌梗死6例，痰阻窒息5例，低蛋白血症5例，电解质紊乱4例，肺性脑病4例，二重感染3例，急性左心功能衰竭3例。

　　2 讨论

　　心血管疾病病因谱以肺源性心脏病居首位，冠心病次之，死亡的疾病50%以上是肺心病。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气道不完全可逆性气道受阻为特征的疾病，不仅患病率高，且进行性发展。近期我国部分地区COPD流行病学调查，40岁以上患病率达8%左右，COPD不但是世界第四位主要的死亡原因，也是美国第四位主要的死亡原因。随着大气的污染、吸烟等环境因素的改变，预计未来10年其病死亡率将进一步增加[1]。由于COPD晚期会影响患者的劳动能力和生活质量，造成家庭和社会的负担，目前主要是采用综合治疗，治疗手段也不是很多，故探讨死亡可预防的危险因素能对患者有所帮助也可达到我们的目的。随着中国人口的老龄化，人们生活水平的提高以及医疗条件的改善，风湿性心脏病引起死亡的患者明显降低，仅2例，占32%。冠心病的死亡率上升到第二位，易损伤心肌，是当前的热门话题，动脉粥样硬化贯穿始终，不稳定的动脉粥样斑块脱落导致血栓形成完全阻塞则发生心机梗死，62例中有冠心病15例，占24%，其中6例死于心肌梗死，下壁心肌梗死占4例，这与下壁心肌梗死易发生心源性休克及缓慢性心律失常有关。4例中有2例合并2型糖尿病，糖尿病易发生严重的心血管事件，故对此类患者要引起足够的重视，如一旦出现胸痛、胸闷，及早行12导联的心电图检查，同时急查心肌酶学，做到早发现、早治疗;尽量将血糖控制好可降低冠心病的病死率。多吃蔬菜、水果，适当运动，戒烟、戒酒，控制好血压均能减少冠心病的发病率。腹泻、低钾易发生室性心律失常，死亡的62例有4例患者于腹泻排便后猝死。这多系低钾所致的室性心律失常，故心脏病患者尤其是在用噻嗪类利尿剂的患者要注意补钾，使血钾维持在40 mmol/L以上，防止病情变化。痰阻塞气道：死于肺心病痰阻窒息的5例是可以预防的，肺心病患者多系老年体衰、纳差，常伴有低蛋白血症、营养不良，呼吸肌萎缩，造成呼吸肌无力，痰不易咳出，夜间迷走神经张力增高，呼吸道分泌物增多，陪伴护理人员易疏忽未及时吸痰，容易发生痰液阻塞窒息。故勤巡视、加强营养、经常翻身、拍背也能降低死亡率。(4)心脏病人排便易发生危险，死于排便者有5例，5例中有2例患者心衰已控制，即将出院时于排便后突然发生室颤猝死。心脏病患者住院期间活动少，应多进食高蛋白饮食，蔬菜、水果摄入不足易致便秘，需重视通便治疗，取坐位排便，最好不取蹲位也可以减少死亡率。

　　以上是心脏病死亡的一些常见的危险因素，也是可以避免和预防的，希望能对临床医生有所裨益，化险为夷，降低死亡率。

　　【参考文献】

　　1 Murray CJL，Lopez AD.Evidence-based health Policy-lessons from the global burden of disease study.Science，1996，274(4):740-743.